健康世界2023年8期

肿瘤病理怎么诊断

陶璐

平顶山市第一人民医院467000

肿瘤，自潜伏期到转归期这一阶段有无数种可能，部分医生喜欢强调最不好的结果。大部分人群在得知自己得了肿瘤后通常会产生焦虑、恐慌、消极、恐惧等异常表现，甚至危及生命安全。所以，了解一下肿瘤是非常重要的。而想要知道某种疾病，需要进行明确诊断。CT、MRI等影像学检查方法在肿瘤诊断中取得很大的进步，但在肿瘤确诊方面仍存在一定的误差。所以，务必重视肿瘤的病理检查，以鉴别区分肿瘤性质，以及预测预后发展、指导临床治疗。

什么是肿瘤？

肿瘤，是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，包括胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌等。

肿瘤病理如何诊断

在肿瘤的诊断中，只有确认找到了肿瘤细胞才可以做出100%的明确诊断，医学中的该项任务是由病理诊断承担的。虽然肿瘤的生化、免疫和影像诊断有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，目前仍然主要依赖病理学诊断，病理诊断被认为是最后诊断、金指标。

病理诊断指通过手术切除、内镜活检、细针穿刺等方式获取人体组织或细胞，借助显微镜等工具对样本进行一系列处理和观察，研究疾病病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等面的改变，揭示疾病的发生发展规律，病理诊断流程主要包含取样、制片、诊断、报告四个步骤。

病理组织学检查：

根据肿瘤所在部位、大小及性质等，可应用不同的取材方法。

①穿刺活检，用专门设计的针头在局麻下获取组织小块，所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能，因而应严格掌握适应证。如果只获得正常组织则不能否定肿瘤的存在，穿刺时应避开大血管和空腔器官。

②钳取活检，多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤，特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用子皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽、子宫颈等处，也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。

③经手术能完整切除者则行切除活检，或于手术中切取部分组织作快速（冰冻）切片诊断。对色素性结节或痣，尤其疑有黑色素瘤者，一般不作切取或穿刺取材，应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，因此应在术前短期内或术中施行。

临床细胞学检查：

此法取材方便、易被接受，被临床广泛应用。

①体液自然脱落细胞，肿瘤细胞易于脱落，标本取自胸腔积液、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片。

②黏膜细胞，取自食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。

③细针吸取，用针和注射器吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查。用7～9号针头在抽吸负压下，使针头在肿瘤内不同方向进退抽吸数次，获取微小肿瘤细胞团块。细胞学检查优点是简便易行、花费低、不需麻醉，缺点是多数情况下仅能做细胞学定性诊断，而不是组织学诊断，无法区别原位癌和浸润癌。分化较高的单个或；少数肿瘤细胞，有时诊断较困难，诊断标准不易统一。

免疫组织化学检查：

免疫组织化学指利用抗原与抗体间的特异性结合原理和标记于抗体上的显色剂（酶、荧光素、同位素、金属离子等），经过荧光素、过氧化物酶、金属离子等显色剂的处理，使抗原与抗体结合物显现出来。对组织内特定抗原或抗体进行定位、定性或定量检测。IHC具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等特点，有利于病理学领域的深入研究，对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义，在现代病理诊断中起重要作用。免疫组化在病理诊断工作中应用广泛，可提供蛋白表达层面的客观证据，在肿瘤良恶性判断、确定肿瘤细胞来源、鉴别诊断肿瘤类型或亚型、肿瘤分化方向、肿瘤分级、预后判断、靶向治疗、微小转移灶的发现和确定等方向有广泛应用。

分子病理：

分子诊断是应用分子生物学方法，通过检测受检个体或其携带病毒、病原体的遗传物质的结构或含量的变化而做出诊断的技术，被广泛应用于传染性疾病、血液筛查、遗传性疾病、肿瘤伴随诊断等领域。分子病理则是将分子诊断技术应用于病理诊断中，以组织学/细胞学标本为载体，从基因水平上检测细胞和组织的分子遗传学变化，以协助病理诊断和分型、指导靶向治疗、预测治疗反应及判断预后。肿瘤发生、发展的不同时期，可能涉及不同基因的不同变化形式，而基因的变化及基因间的信号传递与肿瘤临床治疗的敏感性密切相关，如能在分子水平对肿瘤基因变化提供指标，对肿瘤的个体化和预见性治疗具有指导意义。

综上所述，肿瘤病理诊断固然重要，但它也有局限性，主要表现在两方面：

1、受活检标本的局限只有活检到具有代表性的标本才有可能做出肯定诊断，否则就无法明确诊断。

2、受病理发展水平的局限对任何事物的认识都有一个过程，肿瘤的病理诊断亦不例外，目前尚有人类尚未认识的疾病，当然无法明确诊断。