健康世界2023年8期

静脉治疗门诊延伸护理服务模式构建与效果评价

刘娜

空军第九八六医院第一门诊部  陕西省西安市  710054

摘 要：目的 研究静脉治疗门诊实施延伸护理服务的实际价值。方法 将我院静脉治疗门诊2017年-2018年实行一般护理为基础组，2019年-2020年开展延伸护理为实施组。对比实施延伸护理服务模式的前后（以2018年作为时间界限）两个时期导管留置患者返院维护率和相关并发症情况进行数据分析，参考研究数据评价延伸护理服务的必要性。延伸护理服务中主要采取了建立综合维护网络、建立带管患者QQ群、维护站点人员培训及考核、双向转诊及院外护理会诊人员分工等措施。结果 基础组返院维护率显然是远高于实施组的；实施组并发症发生率极低（P<0.05）。结论 调查研究表明静脉治疗方式可以减少对患者皮肤和血管的反复刺激，减少并发症，提高置管效率，满足患者的长期治疗需求[1]。

关键词：静脉治疗门诊；延伸护理服务；效果

引 言：

静脉治疗是临床上比较普遍的一类方法，但是随着社会的迅速发展，新理念、新方法等的出现会给传统的操作及管理带来极大的影响。在静脉治疗当中，包括静脉注射、静脉输液等，为了保证患者静脉治疗效果，实行延伸护理干预显的尤为关键。本研究的主要思路就是通过比较实施延伸护理服务的静脉治疗门诊中导管留置患者的返院维护率和并发症情况，研究结果具体如下。

1对象与方法

1.1对象

排除外来人员到本地静脉治疗门诊进行导管维护的患者，排除本院患者到外地进行导管维护的患者，排除由于疾病或者其他个人原因不能到院接受导管维护以及中途死亡的患者。

1.2方法

基础组的患者主要实行一般护理操作，主要为患者住院期间的静脉选择、出院时的静脉评估、导管维护、健康教育。实施组是以上述患者为基础，实行延伸护理服务，其中有患者入院到出院整个过程中实行静脉治疗延伸护理服务，护理部统一建立门诊静疗小组，牵头病区一起落实静脉治疗延伸护理服务，具体操作如下。

（1）实行多样化健康宣教。给患者提供综合性的健康宣教，加强细节处理，从点滴开始，加强个性化护理。在患者入院时需对患者静脉、导管状况、患者学习程度、心理状况等进行全面评估，并制定针对性的宣教模式；住院期间需加强运动干预，每日指定时间需组织患者实行健身操练习；对于居住偏远的患者家属，需教授其导管维护方式，通过微信与其保持联系，通过远程对家属操作行为进行正确指导；门诊静疗组专科护理工作人员需定期对患者开展有关知识讲座；患者出院时，需再次进行健康宣教，详细统计患者导管维护情况，根据患者需求制定出院服务计划，运用适宜的方法落实延伸服务。

（2）建立综合维护网络。改变初期维护网点仅设立在本地医院内部科室的问题，综合维护网络开建以来，把我院静脉治疗门诊作为培训点，对下一级维护人员进行定期的短期培训，培训后考核通过的人员获得上岗资格。通过这种方式增加维护站点，以区域内以我院静脉治疗门诊为中心向外辐射建立布局合理、全覆盖的维护站点，形成维护网络，方便患者就近维护[2]。

（3）病情环境布设。针对病区走廊需张贴有关健康教育图片，简单明了，让住院的患者能够掌握有关知识内容；病情还需设置健康教育宣传栏，入院后和出院后护理工作人员需给患者发放宣传手册等，让患者进行自行学习；病区应设立学习园地，配备书架，让患者在此进行阅读，和病友分享经验。

（4）和社区医院联系，保证延伸护理。需将优质的护理服务理念贯彻到社区当中，一起为出院的患者提供延伸护理，对于社区医院需实行静脉导管维护培训活动，要求社区医护工作人员主动参与。进入社区进行讲课，给社区护理工作人员赠送有关导管维护书籍等，利于患者在出院后，能够在离家较近的社区实行导管维护。

1.2评价指标

（1）统计出现导管相关感染的病例数量，局部感染和常见感染都包括。

（2）统计MARSI发生情况，即移除医用胶黏剂后患者持续出现红斑的时间超过30min，部分患者可见水疱、糜烂、撕裂等症状[3]。

（3）统计导管堵塞数量，出现部分或者全部堵塞情况的都计入统计数据。

（4）统计返回我院维护导管的人数。

1.4 统计学处理

SPSS25.0处理本次实验数据，百分比（计数资料）作为数据表现形式，对应使用X2作检验工具，P<0.05可判定有统计学差异。

2结果

2.1返院维护率

基础组实验样本总数为876，返院维护人数498，实施组实验样本总数为986，返院维护人数213。基础组返院维护率（56.85%）远高于实施组（21.60%），P<0.05。

2.2并发症发生率

基础组的导管堵塞率（8.22%）、导管相关感染率（8.33%）、MARSI发生率（27.40%）都远超实施组（0.61%/2.94%/9.63%），P<0.05。

表1并发症情况统计结果

3讨论

我院静脉治疗门诊为实现优质延伸护理服务目标，采取了一系列措施，从实践结果来看确实在很大程度上解决了留置导管患者管道维护难度大的问题，减轻了患者的身体负担和经济负担，提高了医院服务水平，同时患者受到专业、及时的管道维护服务[4]。

我院针对传统门诊延续护理服务中并发症较高的问题，重点推进实施站点人员培训和考核制度。前期工作中导致发生导管相关感染的因素比较复杂，包含手部卫生管理不到位、无菌操作执行不到位、护理操作不熟练等[5]，对此门诊借助维护网络模式，召集各维护站点护理人员参与线上实时指导、线下定期培训以及质控管理和考核，提升站点护理人员的维护操作技能，降低导管相关感染发生率。此外，针对前期门诊返院维护患者流量过大的问题，我们鼓励患者和家属实施咨询，针对性指导，提供上门会诊，同时也避免患者到院咨询使门诊人流量过多增加。

本研究选择实施延伸护理服务模式前后两个时期的静脉治疗门诊患者作为实验对象，临床调查基础组返院维护率、导管堵塞率、导管相关感染率、MARSI发生率四项指标水平均高于实施组，最终统计学差异性检测结果有特异性（P<0.05)。

我国现代临床中患者接受中长期静脉导管置入的人数不断增加，在方便临床治疗的同时，我们也要关注相应的导管维护问题，实现延伸护理，提升护理服务质量，提升置管安全性，获得患者信任。

参考文献：

[1]林慧,陈灼燕,陈凌群.延伸护理在肿瘤患者静脉治疗中的构建和实践[J].  2022(23):2.

[2]樊欢欢.预防性护理模式对肺癌治疗后深静脉血栓形成率及患者护理满意度的效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2021(01):3.

[3]徐双燕,赵锐祎,孙红玲,等.“互联网+护理服务”模式的构建与应用效果分析[J].护理与康复,2021,20(6):4.

[4]常奕.化疗间歇期对留置PICC患者行延伸护理服务的效果[J]. 中国保健营养,2019,29(23):21.

[5]李桂莲,付小伟,李东亮.静脉治疗门诊延伸护理服务模式构建与效果分析[J].中华临床营养杂志,2018,26(6):4.