中国医学人文2023年4期

盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的疗效及应用价值

程渊

天水市中西医结合医院 甘肃天水 741000

【摘要】目的 分析盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的疗效及应用价值。方法 选取本院2020年01月-2022年01月间120例老年慢阻肺合并肺感染患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（常规治疗）和观察组（加以盐酸氨溴索治疗），各60例，比较应用效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；FVC（用力呼气量）、FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（一秒率）等肺功能指标高于对照组（P＜0.05）；CPIS（肺部感染）评分低于对照组，QOL（生存质量）评分高于对照组（P＜0.05）；发热、咳嗽、肺部啰音、住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论 相较于平喘、镇咳、纠正电解质平衡等常规治疗措施，加以盐酸氨溴索治疗效果更加理想，用于老年慢阻肺合并肺感染患者中，可促进临床症状恢复，改善肺部感染，调节肺功能指标，提高生存质量，缩短住院时间，具有推广价值。

【关键词】盐酸氨溴索；老年慢阻肺合并肺感染；总有效率；肺功能；CPIS评分；QOL评分 

慢阻肺是一种以咳嗽、呼吸困难、胸闷等为特征的肺病，在临床上很容易与肺部感染相结合，这不仅会使病情变得更加严重，而且还会使气道阻塞更加严重，给患者带来更多的痛苦[1]。当前，临床上主要以迅速缓解症状、降低疾病程度和提高患者的肺功能为主要治疗原则。常规的输氧和抗感染治疗，疗效差，疗程长[2]。我们在临床上发现，盐酸氨溴索能有效地帮助患者排出呼吸道内痰中的粘液，降低粘液在体内的积聚，从而更好地帮助患者排出气道分泌物，从而提高疗效。但对其是否适用于高龄 COPD并发肺部感染尚有争议，尚需进一步的临床研究[3]。本研究结合2020年1月~2022年1月在我院治疗的120例慢阻肺合并肺部感染老年患者临床资料，研究盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果，现报告如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年01月-2022年01月间120例老年慢阻肺合并肺感染患者作为观察对象，随机分组，分为对照组、观察组，各60例。对照组中，男40例（66.67%），女20例（33.33%）；年龄65-86岁，均值（70.71±2.81）岁；合并疾病情况：高血压30例（50.00%），糖尿病8例（13.33%），高脂血症12例（20.00%），冠心病7例（11.67%），其他3例（5.00%）。观察组中，男39例（65.00%），女21例（35.00%）；年龄66-85岁，均值（70.78±2.90）岁；合并疾病情况：高血压29例（44.62%），糖尿病9例（15.00%），高脂血症13例（21.67%），冠心病6例（10.00%），其他3例（5.00%）。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）诊断标准：符合《慢性阻塞性疾病基层诊疗指南》（2018年）中有关慢阻肺诊断标准；经病原体检测确诊肺部感染；均存在咳嗽、发热等临床表现。

（2）纳入标准：符合盐酸氨溴索治疗适应症，无既往过敏史；本人知情实验内容，签署同意书。

（3）排除标准：合并恶性肿瘤；合并传染病；心力衰竭；认知障碍。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以平喘、镇咳、化痰、纠正水电解质平衡、抗感染等基础治疗，予以氨茶碱支气管扩张治疗，每次 0.1～ 0.2g，每天1次，共治疗7d。

1.2.2观察组

本组在基础治疗上加以盐酸氨溴索治疗：予以盐酸氨溴索（生产厂商：苏州第壹制药有限公司；批准文号：国药准字H20060155）静脉滴注治疗，取30毫升本品，与100毫升0.9%生理盐水配伍，予以静脉滴注治疗，合理控制滴速，每天2次，共治疗7d。

1.3观察指标

1.3.1对比治疗效果：判定标准如下，显效：支气管肺泡灌洗病原体检测阴性，咳嗽、发热等症状消退，肺功能指标恢复至正常水平，有效：支气管肺泡灌洗病原体检测阴性，咳嗽等症状明显改善，无效：症状未改善，支气管肺泡灌洗病原体检测阳性，有效率=（总例数-无效例数）*%。

1.3.2对比肺功能：分别于治疗前后测定各项肺功能指标，采用肺功能仪，检测FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.3.3对比肺感染与生存质量：肺感染改善情况采用CPIS评分，共10分，分数越低，表示肺部感染恢复情况越好；生存质量采用QOL评分，共12个条目，共60分，分数与生存质量呈正比。

1.3.4对比症状恢复情况及住院情况：分别统计两组患者发热、咳嗽、肺部啰音等症状消退时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组治疗效果

   观察组有效率为96.67%，对照组为83.33%，观察组更高，有统计学意义（P＜0.05）,详见表1：

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2比较肺功能

治疗前，两组肺功能指标无统计学意义，治疗后，两组肺功能指标较治疗前均显著升高，有统计学意义，且观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，统计学意义显著（P＜0.05）,详见表2：

表2比较肺功能（±s）

2.3比较肺感染与生存质量

观察组CPIS评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P＞0.05）,详见表3：

表3比较肺感染与生存质量（±s，分）

2.4对比两组症状恢复情况及住院情况

观察组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消退时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表4：

表4比较症状恢复情况及住院情况（±s，d）

3 讨论

随着人口老龄化的加速，我国 COPD的发病率呈现出逐年升高的趋势。肺纤维化是一种以肺血管、肺实质和气道的慢性炎性病变。同时，该病也有很高的病程和复发率。慢阻肺是一种严重危害老年人健康的肺病，主要表现为不完全、可慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病[4]。目前已知的风险因素主要有两种，一是外部原因，二是内部原因。外部原因包括吸烟，灰尘，化学制品，空气污染，呼吸道感染，以及社会经济地位低下的人。内部因素包括：遗传因素，气道反应性增高，以及在妊娠，新生儿，婴儿，或孩童时期，由于种种原因而造成肺部的发育或发育不良。WHO预测到2020年， COPD将在全球范围内排在第五位。我国 COPD的发病率在40岁以上，70岁以上 COPD的发病率为25.7%-31.9%，是80岁以上 COPD的头号死因。在中国， COPD是一个严重的公共健康问题。因此，缓解气道阻塞，改善肺功能，是治疗 COPD的关键[5]。

慢阻肺合并肺部感染是一种呼吸系统的高发疾病，由于老年人体质衰弱，免疫力低下，极易受感染，引起咳嗽、咳痰、胸闷，病情反复，肺功能减退，患者呼吸功能明显减弱，出现呼吸衰竭、心衰等症状，病死率较高，严重威胁患者的生命安全。老年慢阻肺合并肺部感染的患者，在临床上常伴有其它慢性疾病，患者的身体状况较差，出现电解质紊乱，循环功能障碍，这就造成了患者在感染后，呼吸道容易阻塞，造成患者窒息。由于环境、感染、有害物质等因素的影响， COPD患者越来越多。已有研究表明，吸烟与 COPD的发病有关，吸烟者 COPD的发病率是非吸烟者的2-8倍。特别是在老年人群中， COPD合并肺炎的出现，不但会导致慢性疾病的持续发展，更会导致呼吸、心衰，严重时可导致患者死亡。在临床上，对于慢阻肺合并肺部感染，需要采取吸氧、平喘、祛痰、抗感染等措施，但由于痰液增多、引流不畅等因素，会导致患者病情恶化，出现憋喘，所以在治疗过程中，化痰是最重要的[6]。

对于有肺部感染的患者，除进行常规处理之外，还需配合使用祛痰药，以加速痰液的排出，使患者的呼吸情况得到改善。有关的研究表明，使用盐酸氨溴索可以帮助痰液快速顺畅地排出，从而有效地缓解了气道堵塞，提高了呼吸功能[7]。然而，关于盐酸氨溴索对老年人 COPD并发肺部感染的疗效，前人的研究结果却各不相同，各有不同，有待于进一步的临床探索和验证。在本次研究中，之前的临床上，对于老年人慢阻肺合并肺部感染，一般都给予了抗感染和支气管扩张两种方式，虽然可以在一定程度上减轻患者的临床症状，但是在治疗过程中，仍然存在着很大的提升空间。在治疗过程中，还需要根据病情的具体诱因，采取有针对性的措施，特别是要加强气道分泌物的排出，以进一步改善患者的呼吸功能，提高临床治疗效果[8]。已有研究表明，在 COPD并发肺部感染的患者中，使用盐酸氨溴索可以加速痰液的排出，改善肺功能，加速临床症状的消失，提高整体疗效。盐酸氨溴索是一种在临床上经常使用的祛痰剂，它可以在改善咳嗽、咳痰等临床症状的同时，还可以起到控制感染的效果，它可以刺激呼吸道界面活性物质的形成，抑制浆液的分泌，从而减少支气管粘液，还可以促进中性粘多糖的释放，抑制酸性粘多糖的释放，促进代谢平衡，使呼吸道粘液显著减少，直到清除干净。另外，盐酸氨溴索可以通过抑制浆液和痰液，提高气管含水量，改善患者的呼吸功能，提高纤毛运动能力，提高排痰能力，迅速缓解临床症状，提高气道收缩能力，抑制炎症发展，起到抗感染的作用[9]。本研究对两组患者进行了对比分析，其中观察组在基础治疗上增加了盐酸氨溴索静脉滴注治疗，得出结果：观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为83.33%，两组对比，有统计学意义；从肺功能改善情况方面分析，观察组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ水平更高；从感染情况及生活质量改善方面角度来看，观察组ＱＯＬ更高，ＣＰＩＳ评分更低；从临床症状恢复速度角度分析，观察组患者发热、肺部啰音等症状消失速度更快，住院时间更短，上述结论均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。分析其原因：（1）盐酸氨溴索可以通过刺激肺泡，促进其分泌，抑制肺泡萎缩，从而提高支气管高反应性，提高肺顺应性。(2)盐酸氨溴索还可降低痰液粘度，对呼吸道痰液、浆液具有很好的调控作用，并可提高纤毛系统的活力，从而促进痰液的迅速排出。(3)盐酸氨溴索能有效地抑制组胺、白三烯等炎症介质的分泌，从而起到抗感染的效果，提高了人体的免疫力，从而促使疾病的迅速恢复[10]。

综上所述，对慢阻肺合并肺部感染的患者，在吸氧、抗感染等基础治疗上，加用盐酸氨溴索，可以降低粘液阻塞呼吸道，改善呼吸道环境，最大限度地改善患者的呼吸状况，加速患者的肺部功能的恢复，在慢阻肺合并肺部感染的治疗中起着关键的作用，疗效显著，是治疗慢阻肺合并肺部感染的常用药物，在临床上已得到了广泛的应用。

参考文献：

[1]王建军.老年慢阻肺合并肺部感染患者采用盐酸氨溴索治疗的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2022,35(19):3288-3290.

[2]杨淑英.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应探究[J].系统医学,2021,6(15):59-61.

[3]高山.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果[J].医学信息,2021,34(11):158-160.

[4]刘爱文,王学亮.盐酸氨溴索配合肺康复治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效分析[J].系统医学,2021,6(7):69-71.

[5]韩书进,车立明.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):40-41.

[6]姬圆圆,赵文萍.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(30):65-67.

[7]郭珍.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的疗效及不良反应观察[J].中国农村卫生,2020,12(19):77+79.

[8]周嫄.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应分析[J].医学食疗与健康,2020,18(19):115+117.

[9]曹秋莉,刘金英,徐宗云,李义强.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床效果分析[J].黑龙江医药科学,2020,43(4):94-95.

[10]王建镇.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床效果分析[J].中国社区医师,2019,35(21):49.