中国药理学报2023年1期

分析复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床价值

姬海荣，李占芳，孟淑芹

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 分析复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床价值。方法 选取2020年12月－2022年12月本院收治的冠心病心绞痛患者80例为研究对象，随机分为观察组、对照组，各40例。对照组实施常规治疗，观察组在的对照组基础上实施应用复方丹参滴丸。比较临床效果。结果 观察组有效率高于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组心绞痛发作次数、持续时间少于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组心功能指标优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；两组的不良发生率对比无统计学意义（P〉0.05）。结论 复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛效果显著，可以减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，改善患者心功能指标，且复方丹参滴丸不良反应较少，值得推广。

【关键词】冠心病；心绞痛；复方丹参滴丸

冠状动脉粥样硬化（Cancer Cancer）是一种常见病，其发病与年龄呈递增趋势。如果得不到及时的处理，很容易引起心肌梗塞，严重的话还会危及生命。减少心肌耗氧量，改善心肌氧供应是冠心病心绞痛治疗的重点[1]。冠状动脉疾病的发生通常是由于过度的工作或工作所致，其临床特征是心前区突然出现的疼痛，并有向左肩辐射的趋势。对于冠心病的治疗，除了要让患者多加注意休息以外，还需要用药[2]。鉴于此，此次研究将就复方丹参滴丸在冠心病心绞痛患者中的应用进行论述，报道见下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2020年12月－2022年12月本院收治的冠心病心绞痛患者80例为研究对象，随机分为观察组、对照组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄44-76岁，中位年龄（60.67±5.69）岁；观察组男22例，女18例，年龄44-77岁，中位年龄（60.89±5.38）岁。两组间资料比较无统计学意义（P〉0.05）。

纳入标准：（1）符合《内科学》中的诊断标准；（2）临床资料齐全；（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）合并恶性肿瘤；（3）药物禁忌者；（4）精神病史。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组应用常规治疗，应用阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078）治疗，每日100mg，每日1次，同时应用氯吡格雷（生产企业：赛诺菲制药有限公司；国药准字：J20130083）治疗，每次75mg，每日1次。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上应用复方丹参滴丸（生产企业：天津天士力制药股份有限公司；国药准字：Z10950111）治疗，口服或舌下含服，每次10粒，每日3次。两组均接受4周治疗。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效。根据《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》进行疗效判定，显效：心绞痛基本消失，心绞痛发作次数减少〉80%，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，ST段恢复或导联T波变浅50%以上；无效：心绞痛发作次数减少不及50%，心电图无变化。有效率=（有效+显效）/例数×100%。

1.3.2临床症状改善情况。统计两组患者的心绞痛发作次数、持续时间。

1.3.3心功能。采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、左室舒张末内径（LVDD）指标。

1.3.4不良反应。对比不良反应发生率，包括腹痛、便秘、皮疹，发生率=发生数/例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件处理，计量资料为均数±平方差（±s），计数资料为百分比，分别采用x2、t值检验，若P〈0.05，存在统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。如表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2临床症状改善情况比较

观察组心绞痛发作次数、持续时间少于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。如表2。

表2临床症状改善情况比较（±s）

2.3心功能指标比较

治疗前两组的心功能指标比较无统计学意义（P〉0.05）。治疗后观察组心功能指标均优于对照组对比有统计学意义（P〈0.05）。如表3。

表3心功能指标比较（±s）

2.4不良反应发生率比较

两组间的不良反应发生率，对比无统计学意义（P〉0.05）。如表4。

表2不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种以胸痛、胸闷为主要临床表现的心脏疾病。近年来，我国冠心病发病率逐年升高，仅2017年就有超过100万的冠心病患者。在病情发展过程中，冠状动脉粥样硬化会造成二次心肌缺血，从而使其它不良的心血管事件更易出现，从而使终点事件更早的出现[3]。目前，中国冠心患者群以中老年人群为主体，但其年龄在不断增加；从性别上看，男性的发病时间明显早于女性，但在总的发病时间上没有明显的差别。在冠状动脉粥样硬化的初期，由于临床表现不明确，容易被忽略，造成了很多患者的疾病进展缓慢，从而错失了最佳的治疗机会。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，但这种诊断方法具有侵入性和侵袭性，而 CT和心电图在诊断中的作用日益突出。在临床中，冠心病心绞痛是一种长期的、对患者有很大影响的慢性疾病。主要表现为胸部会有疼痛，严重时会有难以忍受的疼痛，对患者的身体有很大的损害。而冠状动脉粥样硬化是一种高风险的疾病，一旦发生，若不能得到及时、有效的处理，将会威胁到患者的生命[4]。

在临床上，当冠状动脉痉挛和粥样硬化等疾病发生时，会导致血管变得狭窄，乃至阻塞，从而影响到心脏的血液供应，使心脏细胞缺氧、缺血，从而产生大量的酸性代谢物，激活了血小板，从而产生了血栓，从而刺激了心脏中的疼痛神经，诱发了心绞痛。心绞痛发作时，主要表现为胸口出现压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼感等，通常情况下，这种感觉持续时间在1分钟到15分钟之间。当这种痛苦袭来的时候，还可以出现虚脱，出汗，呼吸短促，焦虑，心悸，恶心，眩晕等症状。冠状动脉粥样硬化（CAD）是一种慢性心肌梗塞，对患者的生活及工作造成极大的干扰，对患者的生活质量造成了极大的影响。

阿司匹林是冠心病患者的第一选择，在预防和治疗老年患者的心血管疾病中起到了重要作用，但其存在毒副作用，且易致胃粘膜出血等问题。氯吡格雷是一种新型的抗血小板凝集药，其主要作用机理为：抑制 ADP与血小板膜上的 ADP的结合，进而影响血小板糖蛋白的表达，进而抑制 ADP引起的血小板凝集，以及 ADP介导的其它兴奋效应[5]。与阿司匹林联用，可提高阿司匹林对胶原蛋白诱导的血小板凝聚的抑制作用，而与氯吡格雷联用则可提高阿司匹林的抗凝作用。而且，经过临床试验，我们还发现，与这种药物结合使用，可以更好地提高药物的效果。本品为中药制剂，为《药典》中的单味药，但在药理和临床效果方面均有较大优势。该药由三七、冰片、丹参等组成，具有显著的抗血小板凝聚、提高冠脉血流量、改善微循环等功效，是一种有效的抗冠脉疾病药物。该制剂的特点是用量少，服用方便，生物利用度高，起效快，毒副作用小[6]。常用的药物有通脉祛瘀养血的丹参，冰片有清热止痛的功效，三七有活血化瘀的功效。上述两种药物可以结合使用，起到活血化瘀，通络止痛的作用。参酮IIA-硫酸钠为丹参中的主要活性组分，对提高缺血性心脏病患者的血流量具有重要的临床意义。经现代药理学研究证实，本品能抑制脂质过氧化、调整血脂、减少血液粘度、减少血小板粘着；扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量；

有研究表明，复方丹参滴丸具有多靶点效应，特别是对各类冠心病、心绞痛、心梗、心衰、无症状性心肌缺血等都有明显的疗效。冠心病心绞痛其机制为血瘀心脉，痹阻不通，不通则痛[7]。复方丹参滴丸是一种纯中药制剂，由三七皂苷组成，它的作用是活血通脉，化瘀止痛，让瘀血消散，气血调达，从而可以起到治疗胸痹心痛的效果。本课题组前期研究发现，中药复方丹参片对稳定性心绞痛有较好的疗效。本实验结果表明，本品的有效率达83.8%-96.5%，比异山梨糖醇的有效率高得多。在12周的临床疗效方面，本品的临床疗效明显好于硝酸异山梨醇片，其疗效明显好于硝酸异山梨醇片[8]。说明该制剂在长期使用中是一种安全、有效的方法，而且随用药时间的增加，其疗效也越来越明显。本课题组前期采用异丙肾上腺素制备大白兔 AMI，并给予复方丹参滴丸，发现其具有较好的抗心梗效果。水溶性丹参素、丹酚酸 B、原儿茶醛、三七皂甙等是复方丹参滴丸的主要化学成分。水溶性丹参素具有抗凝、调脂、拮抗钙、抑制成纤维细胞增殖、分泌基质等多种药理学功效，还可以通过对细胞表面粘附分子的抑制而发挥抗炎作用。三七的主药是三七总皂甙，而冰片则是用一种特殊的方法，以固体的形态分散开来。这些化学成分都有溶解速度快、均匀分散、纯度高的特点，而且复方丹参滴丸还可以直接对患者的粘膜细胞产生影响，从而降低了药物的时效性，增加了药物的生物利用度，减轻了肠胃的不适[9]。

研究结果表明，观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组心绞痛发作次数、持续时间少于对照组（P〈0.05）；观察组心功能指标优于对照组（P〈0.05）；两组的不良发生率对比无统计学意义（P〉0.05）。可见，在患者的治疗中，仅依靠常规治疗效果并不明显，所以可联用复方丹参滴丸，基于此种治疗方法的应用，能提升临床疗效。这主要是因为，复方丹参滴丸中的水溶性丹参素、丹酚酸B、原儿茶醛、三七皂苷等，可以发挥药理作用，改善患者病情[10]。

综上所述，复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛效果显著，可以减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，改善患者心功能指标，且复方丹参滴丸不良反应较少，值得推广。

参考文献

[1]李玲.谷红注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效观察[J].大医生,2022,7(24):25-27.

[2]秦瑞卿.复方丹参滴丸治疗冠心病的临床分析[J].中国社区医师,2022,38(15):99-101.

[3]沈媛媛.冠心病心绞痛应用复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片的疗效分析[J].首都食品与医药,2020,27(09):69-70.

[4]张瑞霞.复方丹参滴丸治疗社区冠心病的价值分析[J].当代医学,2018,24(31):163-164.

[5]栗彩红.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床分析[J].实用中医药杂志,2017,33(08):942-943.

[6]曾建勇,王小玲,范小虹等.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并心绞痛疗效及对患者氧化应激指标的影响[J].陕西中医,2023,44(01):55-59.

[7]刘子豪,张赫怡,刘红旭等.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的系统评价再评价[J].世界中西医结合杂志,2022,17(11):2121-2128+2133.

[8]李耀征,白保强,马向阳等.复方丹参滴丸对老年冠心病心绞痛sCD40L、Lp-PLA2水平的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(02):317-320+324.

[9]强婷婷,李益萍,王肖龙.复方丹参滴丸对冠心病心绞痛辨证论治疗效影响的Meta分析[J].中草药,2020,51(24):6310-6323.

[10]杨建土.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效与不良反应的研究[J].心血管病防治知识,2020,10(35):12-14.