大健康杂志2023年1期

前馈控制护理措施对老年重症呼吸机治疗患者的干预效果

谷利伟 马玉华 田丽媛

莘县中心医院 山东莘县 252423

【摘要】目的 研究前馈控制护理措施对老年重症呼吸机治疗患者的影响。方法 以掷硬币法，随机将我院2020年3月-2022年6月中，抽取的80例患者，分为对照组（40例）与干预组（40例）。分别给予常规干预、前馈控制护理，比较两组的血清炎症因子、不良事件发生率、机械通气情况和呼吸指标。结果 上述指标对比分析，干预组高于对照组P<0.05。结论 将前馈控制护理方式，应用到老年重症呼吸机治疗中，不仅能提高机械通气效果，还能够改善各项呼吸功能，促进患者的恢复速度。

【关键词】前馈控制护理：老年重症；呼吸机治疗

重症肺炎病情发展迅速，极易引起多种并发症，特别是高龄重症肺炎合并呼吸器源性肺炎，给此类患者的治疗、护理带来极大困难，死亡率极高。对于严重心衰的患者，采用无创呼吸机可以提高患者的康复效果，所以，如果患者在治疗过程中配合有效的护理干预，就可以让患者更快的康复[1]。大量的临床研究显示，护理人员在护理过程中，若能准确把握其临床特征，并采取适当的护理干预，将会显著提高患者治疗的有效率，有效降低患者病死率[2]。随着预防医学的发展和循证护理的广泛应用，前馈介入式护理模式应运而生，其目的在于对患者的不良反应风险因素进行预先干预，以达到预期的控制目的[3]。对此，本研究在不同角度，探讨了前馈护理，在此患者治疗中的效果，希望能够进一步改善预后。

1资料和方法

1.1一般资料

纳入我院2020年3月-2022年6月，收治的80例患者，均分两组，各40例。对照组：男与女比例21：19；最大78岁，最小60岁，均值（69.44±2.62）岁。干预组：男22例，女18例；年龄在61-80岁之间，平均（68.45±2.19）岁。两组上述基线资料分析，不存在统计学意义（P＞0.05）。

入选条件：经临床诊断，已确诊者；对此次研究方案知悉，且签署知情同意

书；相关病历资料完善。

排除标准：存在无机械通气指征；具有其他的感染性疾病者。

1.2方法

所有患者在入院后，给予其吸氧、感染控制等治疗，及时解除支气管痉挛情况，并且还要给予化痰等基本治疗，纠正患者水电解质失调情况，然后给予其呼吸机治疗。注意对仪器的选择，调整呼吸机的模式，控制为双相气道正压，IPAP吸的气压，不能够超过3～5cmH2。同时，将EPAP的呼气压，设在15～22mH2O之间。通气的频率，不能够超过15～20次。在通气前，需要向患者讲解呼吸机治疗的意识，让积极配合治疗，避免出现其他意外情况。

1.2.1对照组

该组实施常规护理，重视对感染等症状的有效预防，做好常规的口腔护理，定期清洁呼吸道，加强对静脉的保护。

1.2.2干预组

给予此组前馈控制护理，相关措施包括：

（1）设置前馈控制小组。成员组成为：护士长、管床医生等，注意对不良情况的预防，提前进行统筹性规划。同时，要掌握前馈护理中的要点，预防气道阻塞等情况。分析诱发感染的因素，注意对反流或者是误吸等情况的预防。主要是因为患者胃内容物，会反流，增加误吸等情况的发生率。所以说，小组成员要对治疗中的常见因素进行整合和分析，确保护理方案制定的合理性。

（2）前馈控制干预：①提高免疫力。应用营养风险筛查表，评估患者的营养风险，对其进行动态筛查，对其日常能量，进行计算，确保营养结构制定的合理性。其次，还要严格结合营养师的医嘱，给予患者静脉补充，加大营养支持的力度，从而进一步强化患者机体的免疫力。

②预防反流和误吸。治疗中，要辅助患者取仰卧位，抬高床头，大约３０°～４５°，对过渡的通气情况，进行改善，从而进一步提高肺顺应性，避免出现反流情况。在此过程中，要严格掌握俯卧位中的适应症，辅助患者，对体位进行科学调整，让其处于俯卧位。在重力下，加速肺部中分泌物的快速排出，改善肺泡复张等情况。此外，医护人员还要定期清理患者口鼻中的分泌物，时刻保持呼吸的通畅性。

③建设呼吸道自然防御体系。注意对病房温湿度的严格控制，一般情况下其温度，要控制在２６℃到２８℃，湿度在４０％～６０％范围，保持空气湿润性。同时，还需要为呼吸道屏障，创造一个好的外界环境。经过雾化，或者是盐水滴注等，对呼吸道进行湿化干预，避免出现呼吸困难等情况。

④加强患者的管理，核对患者信息，在老年患者的床上，加上床档，悬挂上“防跌倒”警示牌，提醒护士要加强对此类患者的预见性安全护理。结合工作的需求，制作相关的操作记录单，及时发现护理中的问题，采取措施，对质量进行持续性改进，避免出现疏漏。注意对呼吸机管路的干预，定期对其管路进行消毒，固定好人工气道，避免管道牵拉，从而不断降低感染发生的风险。

1.3观察指标

1.3.1分析两组不良事件发生情况（脱管、管道牵拉和坠床）

1.3.2检测患者的动脉血气指标，如氧合指数（ＯＩ）、氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ2）。

1.3.3对比评估两组血清炎症因子指标情况。

1.3.4对患者的呼吸功能指标进行综合性评估，主要包括气道阻力、呼吸做功和气道峰压。

1.4统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2结果

2.1比较两组不良事件发生率

在脱管等不良情况发生了，干预组要低于对照组。

表1两组不良事件发生率对比[n(%)]

2.2比对两组机械通气

经分析，干预组的机械通气情况，要比对照组更优。

表2两组机械通气比较[n（±s）]

2.3比对两组血清炎症因子指标

在不同血清炎症因子水平上，干预组更优。

表3两组血清炎症因子指标比较[n（±s）]

2.4比较两组呼吸功能指标

与对照组比较，干预组呼吸功能在护理后，已显著改善。

表4两组呼吸功能指标比较[n（±s）]

3讨论

重症肺炎是一种严重危害人类健康的严重疾病，其病理学特征是肺部炎性细胞介导的肺泡毛细血管破坏，导致肺泡毛细血管通透性增加，进而引起的肺间质水肿。而重症肺炎因肺组织顺应性下降，血流和通气量失衡，容易导致难治性缺氧。近几年来，随着急诊医疗技术的进步，非侵入式呼吸机已被大量运用于临床。此装置适用于多种原因引起的慢、急性呼吸系统功能障碍，特别是对于高龄危重症患者，可明显提高抢救成功率，为下一步的治疗争取宝贵的时间[4]。

2018年，中华医学会呼吸科分会公布了《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》，要求医护人员对 VAP的防治措施进行培训，以保证患者的生命安全[5]。在使用机械通气的老年人中，由于存在多种基础疾病、机体炎症应激反应、长时间通气以及使用糖皮质激素等原因，使其成为 VAP的高危人群。分析老年重症肺炎，发现其发病率，与人体的呼吸系统功能存在直接关系，若免疫功能下降，就会增加此疾病的发生率。呼吸机相关性肺炎是在使用呼吸机48小时后，停止使用，拔掉管子后发生肺实质感染。对于重度肺炎并发呼吸机相关性肺炎的患者来说，其治疗和护理难度很大，而且死亡率也很高，因此，对患者进行护理是十分重要的[6]。

前馈调控护理模式是指以临床不良事件发生的危险因素为出发点，将研究成果、临床护理经验和患者需求等有机地结合起来，通过收集护理数据，采用科学的手段，解决临床实践中的护理难题，达到期望的护理目的，护理工作者应准确把握重症肺炎并发呼吸机相关肺炎的临床特征，采取恰当的护理干预措施，从而提高患者的治疗有效率，减少患者的呼吸机应用时间，减少患者的死亡率。在该护理上，护士能够在监测各项生命体征的同时，预防交叉感染的发生，做好口鼻消毒工作，及时清理患者的床铺，保持患者的皮肤干燥；给患者喷雾器喷气，定期翻身；在适当的时间对患者进行胃肠道营养补充，并在医生的指导下实施静脉补液，以保持患者的体液。

前馈控制是指在护理安全事件发生之后，由被动应对，向主动防范和主动应对的过程转化。相对于被动的、事后的处理，这样一种先发制人的方式更具科学性和全面性。因此，加强对护士工作的安全管理，是提高护士工作质量，提高护士工作效率的关键[7]。利用对护理安全的前馈控制，不仅让护理管理的制度、标准、流程得到了完善，还让护理人员的安全意识得到了提升，让每一名护理人员都能做到不制造缺陷、不传递缺陷、不接受缺陷，让安全护理一直贯穿在护理操作、处理、配合抢救的每个步骤和过程之中，从细微的地方开始，抓住细节，保证环节的质量，提升最终的质量，最终达到护理安全的目的。前馈性控制主要是以护理人员的工作总结为手段，为减少在日常工作中出现的风险发生率，从而制订出一套详尽的风险管理方案，并加大其实施力度。进而降低临床治疗中的风险发生率[8]。

该实验中，对照组和干预组在进行完常规护理与前馈控制后，各指标都发生了变化，但与对照组比较，不管是在不良事件发生率，还是在不同临床指标改善上，干预组的实际改善情况都比较好。所以说前馈控制干预可有效提高护理效果，减少不良事件的发生率，控制机体炎症反应。而前馈控制可以减少护理纠纷，减少意外事件，保障患者的生活，增加患者的满意度。因此，实施正反两方面的控制护理是非常有意义的。因此，作为护士，要明确自己的工作职责，坚持人性化管理，把患者当成自己的家人，以患儿为核心，做好巡视和监护，减少危险事故的发生[9]。

因此，实施前反馈式的控制护理，就要求护士在实践中不断地总结经验，制定和改进风险管理计划，以达到减少护理风险的目的。前馈控制就是在经营活动还没有开始之前，就对经营活动的结果作出预测，并对可能发生的偏差进行预先防范，这是一种具有预防性的、能够有效减少经营活动中可能发生的偏差的控制方法。护理风险是指在医院内对患者进行护理时，可能出现的各种不安全事件。由于护理工作的特殊性，导致了护理风险呈现出了风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重等特征。通过实施此护理方式，将治疗与护理中的各项风险都降到最低，进而为患者的身体健康提供保障[10]。

综上所述，在临床上，通过对老年重症呼吸机治疗患者，进行全方位的前馈控制护理，可以强化呼吸功能，提高机械通气治疗的效果，改善炎症因子水平，加速患者的康复速度，值得广泛推广。

参考文献

[1]邓巧红,陈婷. 前馈控制风险模式护理对初产妇的影响[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(23):183-187.

[2]刘颖,蔡俊雅,郭晶晶. 前馈控制模式的集束化护理对长期卧床患者压力性损伤的预防作用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(19):145-147.

[3]岳荣黎,张玉霞,王玉洁. 前馈控制护理在腹腔镜手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(18):54-56.

[4]方江燕. 基于前馈控制的护理干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J]. 西部中医药,2022,35(8):132-134.

[5]朱兰芳. 基于前馈控制护理在预防ICU机械通气患者谵妄中的效果观察[J]. 护理实践与研究,2022,19(15):2286-2289.

[6]林逸轩. VAP危险因子前馈控制对老年重症肺炎机械通气效果及炎症反应的影响研究[J]. 数理医药学杂志,2022,35(4):624-626.

[7]鲍亮,高莹. 无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 老年医学与保健,2021,27(6):1213-1216.

[8]刘颜. 无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 保健文汇,2021,22(01):284-285.

[9]刘经尚,陆苗. 老年重症肺炎患者治疗中无创呼吸机的应用效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(7):16-17.

[10]张铁勇. 无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(17):100-101.