大健康杂志2023年1期

内科ICU机械通气患者的综合性护理干预效果观察

黄玉林 高庆波 郑秀秀

莘县中心医院  山东莘县 252400

摘要：目的：观察内科ICU机械通气患者的综合性护理干预效果。方法：将2021年1月-2023年1月80例内科ICU机械通气患者以盲选法分组，每组各40例患者，组别确定为对照组（常规护理干预）、观察组（综合性护理干预），对两组生命体征变化、护理质量以及并发症发生率。结果：护理前两组生命体征各指标对比无差异，P>0.05；护理后观察组HR、R、MAP均显著低于对照组，P<0.05。观察组气道护理、机械护理口腔护理、一般护理各项评分均显著高于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率5.00%低于对照组发生率20.00%，P<0.05。结论：将综合性护理干预应用于内科ICU机械通气患者中可更好的监控生命体征，提升血气指标，改善护理质量，降低治疗期间并发症发生率，值得推广。

关键词：内科；ICU机械通气；综合性护理；效果

    内科ICU（重症监护室）属于危重症患者集中的科室，患者病情均较为严重，需要进行机械通气，以改善缺氧情况，防止发生呼吸衰竭的问题[1]。虽然机械通气作为一种人工辅助呼吸的方法，可提升呼吸暂停以及呼吸功能衰竭患者的肺功能，但是作为一种侵入性操作，在使用的过程中可能出现多种并发症，导致治疗时间延长，病情加重，因此需要在内科ICU机械通气过程中给予科学的护理干预，以保证患者在治疗期间各项指标的稳定性[2]。综合性护理干预作为一种新型的护模式，更好的适应了医学模式的变化，相较于传统护理，在关注患者生理需求的同时，关注患者的心理需求，护理措施实施后患者的依从性高，主观痛苦感受轻，精神心理状态更加积极，临床风险事件的发生率低，充分尊重患者的人格、尊严，提升护理质量[3]。本文对内科ICU机械通气患者的综合性护理干预效果进行观察，分析如下：

1资料与方法

1.1基本资料

将2021年1月-2023年1月80例内科ICU机械通气患者以盲选法分组，每组各40例患者，组别确定为对照组、观察组。对照组由23例男性、17例女性组成，年龄在22-78岁之间，年龄均数为（50.14±3.43）岁，脑血管疾病12例、心脏疾病14例、中枢神经系统疾病10例、其他4例。观察组由22例男性、18例女性组成，年龄在21-78岁之间，年龄均数为（49.87±3.52）岁，脑血管疾病13例、心脏疾病14例、中枢神经系统疾病10例、其他3例。分析两组患者一般指标，无显著差异（P＞0.05）。

纳入指标：1）自愿参与实验，签署实验同意文件[4]；2）内科ICU就诊，入住时间高于3d，期间实施机械通气[5]；3）实验方案提交至医院伦理委员会审批；4）患者病历资料完整，依从性高。

排除指标：1）合并严重外伤；2）合并精神系统疾病；3）合并咽喉、气管损伤；4）临床未进行完善的检查；5）中途退出、死亡。

1.2方法

给予对照组常规护理干预，在ICU入住期间做好疾病的监控，严格遵医嘱给予药物发放、药物滴注等治疗，并依照疾病类型合理安排饮食和活动，同时在清醒期间给予疾病知识普及。

给予观察组综合性护理干预，措施如下：强化ICU病房的监控，每日的护理工作由ICU专职人员负责完成，除每日辅助检查、疾病监控之外，加入院内感染、病原菌检测、抗生素应用方面的护理干预，将生理检测指标（体温、呼吸、血氧饱和度）制作成为走势图，更加直观的表现患者的病情变化。在患者卧床期间将头部抬高至30-45度，并且严格遵守无菌操作流程，坚持一人一物一消毒的原则，维持患者水、电解质平衡，注意记录提升的变化；注意对人工气道的干预，每日测量气囊压力，维持在规定范围内，并注意对呼吸道进行保护，以30-60min/次的频率使用生理盐水对呼吸道进行湿化，如发现患者气道痰液黏稠度高，则进行雾化干预治疗，并将温度控制在37℃，湿度在60%-70%之间，以保持呼吸道通畅，待患者意识清晰，可自主排痰后指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，必要时辅助叩背和震动胸壁的训练，使痰液及时排出体外，减少肺部损伤；在呼吸机使用期间注意更换冷凝水，保持集水杯中水位在低水平，减少通道中的冷凝水，并且保持呼吸机的清洁，定期对管道进行更换。重视病房内的消毒和通风，保持温度在20-22℃，湿度在50%-60%之间，并进行及时的消毒杀菌，细菌菌落的密度控制在200cfu/m3之内，减少感染等问题的出现；注意对胃黏膜的保护，结合患者情况给予胃黏膜保护类药物，药物选择避免使用质子泵抑制类药物，防止胃酸减少导致口咽部定植引发的感染；关注患者的心理状态，在意识清醒期间做好安慰，讲解疾病知识，告知正向的变化，给予鼓励，通过抚触、拍背等进行安慰，使其保持积极正向的治疗心态，提升治疗的配合度。

1.3观察指标

①对比两组生命体征变化，指标包括心率（HR）、呼吸频率（R）、平均动脉压（MAP）

②对比两组护理质量，指标包括气道护理、机械护理、口腔护理和一般护理，单项均为10分，分值越高护理质量越理想。

③对比两组并发症发生率，并发症包括相关性肺炎、口腔溃疡、气管坏死。

1.4统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS23.0，计量资料用均数±标准差（），进行统计学t值检验；计量资料表达方式为例（%），进行统计学卡方（X²）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，即（P<0.05），具有统计学意义。

2结果

    2.1对比两组生命体征变化

护理前两组生命体征各指标对比无差异，P>0.05；护理后观察组HR、R、MAP均显著低于对照组，P<0.05，详见表1。

表1对比两组生命体征变化（）

   2.2对比两组护理质量

观察组气道护理、机械护理口腔护理、一般护理各项评分均显著高于对照组，P<0.05，详见表2。

表2对比两组护理质量（，分）

2.3对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率5.00%低于对照组发生率20.00%，P<0.05，详见表3。

表3对比两组并发症发生率[例（%）]

3讨论

     内科ICU机械通气是内科危重患者抢救的重要方法，可对呼吸功能障碍进行改善，恢复患者的呼吸系统功能。但是作为一种有创治疗方法，在使用的过程中也可能出现一些并发症，其中呼吸机相关肺炎就是发生率较高的疾病类型[6]，同时感染和气管坏死也存在一定的发生率，导致疾病治疗时间延长，增加额外的治疗费用，因此需要在内科ICU机械通气患者实施治疗的过程中给予更加科学的护理干预，以保证患者在治疗过程中的各项指标正常，并且关注心理状态变化，提升治疗的配合度，降低并发症发生率[7-8]。

    数据显示，经过综合性护理干预后，患者HR、R、MAP各项指标均得到改善，气道护理、机械护理、口腔护理、一般护理各项评分提升，同时并发症发生率显著降低。分析原因：综合性护理措施在关注生理护理的基础上，加入心理方面的护理干预，使患者获得更加全面的疾病护理，使患者得到充分的尊重[9]，保持正向的治疗心态，提升护理质量；综合性护理措施在进行生理护理中，将患者的各项指标制作成为走势图[10]，更好的分析疾病变化，制定更加科学的口腔管理、人工气道管理，做好ICU细节支持，并且注意对病房环境的监控，提升病房环境的舒适度，注意清洁消毒，对于患者生命体征的稳定以及感染的控制具有积极作用；综合性护理措施注意对呼吸道和口腔的清洁工作[11-12]，保持呼吸道湿润和通畅，对痰液进行及时清理，避免发生呼吸道感染和相关性肺炎的发生率，同时做好呼吸机的清洁消毒工作，定期对管道进行清理和更换，避免分泌物残留导致的感染，并且整个操作中严格按照无菌操作的各项流程进行，保护气道，提升气道护理、机械护理、口腔护理等各项护理评分，保证护理质量[13]；在生理护理更加规范的同时，加入心理护理干预，给予患者正向的心理暗示，积极鼓励和支持患者，关注情绪变化，对于悲观、抑郁的心理进行疏导，提升对疾病治疗的信心，使患者更加积极的配合疾病治疗，提升护理质量[24-15]。

综上可见，在内科ICU机械通气患者中应用综合性护理干预措施，可更好的监控生命体征，提升血气指标，改善护理质量，降低治疗期间并发症发生率，值得推广。

参考文献

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