健康世界2023年3期

爆发抑制比、经颅彩色多普勒超声在心肺脑复苏后患者脑功能预后早期评估的价值

苏醒* 侯宇

海口市人民医院 海南 海口 570000

基金项目:海南省卫生计生行业科研项目

项目名称∶心肺脑复苏后患者SR、BIS 对脑功能预后的早期评价

项目编号:《 19A200164)

[摘要]目的 分析探讨爆发抑制比（BSR）、经颅彩色多普勒超声（TCCD）在早期评价心肺脑复苏（CPCR）患者脑功能预后中的价值。方法 根据纳入标准选择2018年3月至2021年10月海口市人民医院（CCM）收治的CPCR患者入组，入科后记录患者的性别、年龄、复苏时间、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、格拉斯哥评分（GCS）、脑电双频谱指数（BIS）、爆发抑制比（BSR）、TCCD参数。患者的脑功能预后利用格拉斯哥-匹兹堡功能评分（CPC）分级评估。对24h BSR平均值和GCS进行相关性分析；并分别分析24h BSR平均值、GCS、24h BIS平均值、TCCD与脑功能预后的关系。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating curve，ROC）用以评估GCS、24h BSR平均值和24h BIS平均值、TCCD参数早期预测CPCR后患者脑功能预后的能力。结论 24h BSR平均值、24h BIS平均值、大脑中动脉PI值、GCS对脑功能预后均有预测价值（均 P＜0.01），且24h BSR平均值预测价值更高，可作为CPCR患者脑功能预后的早期评价指标。

  [关键词]心肺脑复苏；爆发抑制比；经颅彩色多普勒超声；脑功能预后

现阶段心肺复苏术的成功率上升，但复苏后患者的出院率仍较低[1]。目前尚无能够早期准确客观评估复苏后患者神经功能预后的方法。脑电双频谱指数是可以简便快速评估患者皮质功能， 国内外已有相关研究发现BIS虽有早期评估神经功能预后的价值，但特异度较低；爆发抑制比是BIS的重要计算参数之一。经颅彩色多普勒超声（TCCD）是通过监测大脑中动脉的频谱和波形形态变化来方便、快捷、无创地监测脑血流的改变，为临床间接评估颅内压及脑灌注提供参考依据。本研究通过分析GCS、TCCD及BSR与CPCR患者结局之间的关系，探讨BSR、TCCD在ICU早期评估CPCR患者脑功能预后中的能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象：随机选择 2018年3月至 2021年10月本院CCM收入的CPCR患者。纳入标准：发生CA且接受CPCR后恢复自主循环，立即转入CCM的治疗者；年龄＞18岁。排除标准：既往有脑梗死、脑出血、脑部肿瘤等脑器质性病变患者；有明确癫痫病史；监测24h内使用镇静或者抗癫痫药物者。

1.2伦理学：本研究符合医学伦理学标准，并通过医院医学伦理委员会讨论通过。

1.3数据收集：记录患者的性别、年龄、复苏时长、APACHE Ⅱ评分，连续记录发病24h内BIS数据及其平均值，连续记录发病24h内BSR数据；24h内从眶外缘和耳间的颞窗放置2MHz多普勒探头，将脑的中动脉作为靶血管，观察指标：大脑中动脉舒张期末血流速度、收缩期峰值血流速度、平均峰值血流速度）；入科时GCS评分，发病3个月的脑功能预后。

1.4 脑功能预后评估：利用格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分对患者脑功能预后进行评估。CPC1分为脑功能完好，CPC2分为中度脑功能残疾，CPC3分为严重脑功能残疾，CPC4分为昏迷及植物状态，CPC5分为死亡。本研究中，CPC1-2分为脑功能预后良好组，CPC3-5分为脑功能预后不良组。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料采用t检验，用均数±标准差（`x±s）表示；计数资料采用卡方检验；用Spearman 秩相关分析统计相关数据。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

结果

2.1 患者一般资料

总共纳入 52 例 CPCR 患者。不同脑功能预后两组间性别、复苏时长及 APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义，年龄、24h BSR平均值、GCS、24h BIS、TCCD平均值差异有统计学意义。

2.2 24h BSR平均值与大脑中动脉PI值的关系：Spearman 秩相关分析显示，24h BSR平均值与GCS评分呈显著正相关（r＝-0.584，P＝0.001），随着24h BSR平均值的增加，大脑中动脉PI值逐渐升高。

2.3 24h内预后良好组与预后不良组患者脑血流参数对比

预后良好组患者24h内Vd、Vs、Vm均明显增加，PI明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1两组患者脑血流参数对比（）

2.4 心肺脑复苏后两组患者GCS评分对比

预后良好组GCS评分为5.42±1.16分明显低于预后不良组9.82±1.24分，对比差异为（t=13.213，P=0.001，P＜0.05）。

3 讨论

随着心跳骤停患者心肺复苏成功率的提高，良好的脑复苏是心肺脑复苏的最终目标，现有的数据显示超过50%的CA后存活患者遗留有不同程度的脑损害。早期评估CA患者脑功能预后需要更为客观且快速的方法。

BIS可直观迅速地反映大脑皮质功能状况，国外有研究显示，脑电双频指数监测可以预测CA后ROSC患者早期不良的神经功能预后，同时不会受到靶向温度管理（TTM）、使用镇静药的影响[2]。但心肺复苏后的患者BIS监测仍然存在其他的混杂因素，如抽搐时高肌电活动将导致BIS值错误升高等。爆发抑制是一种特殊的脑电图波形，它的定量描述参数为爆发抑制比。

    综上所述，结合本研究临床观察结果，24h BSR平均值、24hBIS平均值、大脑中动脉PI值、GCS对CPCR患者脑功能预后均有预测价值（均 P＜0.01），且24h BSR平均值较大脑中动脉PI值、24h BIS平均值、GCS 的预测价值更高。

参考文献

[1]汪娟.院内实施心肺复苏的临床预后情况及相关因素分析[J].临床急诊杂志，2019，20(3):202-205.

[2]Chun-Yu Chang, Chien-Sheng Chen, Yung-Jiun Chien.The Effects of Early Bispectral Index to Predict Poor Neurological Function in Cardiac Arrest Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis[J].2020 Apr 30;10(5):271.