系统医学2023年6期

高血压只见于成年人吗？

庄茜

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女

儿童中心医院(四川省 成都市）610015

1、儿童也会患高血压吗？

高血压是威胁人类健康的重要疾病之一,已成为全球性问题。近年来,儿童高血压患病率呈逐年显著上升趋势,且儿童高血压存在轨迹现象,易造成认知损害等多种靶器官损害,故针对儿童高血压及其与认知损害之间的相关性必须予以足够警惕和重视。

2、儿童高血压有标准?

根据《中国高血压防治指南》、儿童高血压诊断标准为：2-5岁大于115/75毫米汞柱；5-10岁大于125/80毫米汞柱；10-14岁大于135/85毫米汞柱。

给孩子测血压时一定要先让孩子安静10分钟；根据不同年龄选择合适的袖带；测右上臂；每次测量3次取平均值。    

3、儿童高血压有哪些表现?

儿童高血压以原发性高血压为主，多数表现为隐匿起病，血压轻度升高，无明显临床症状。

儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，伴头晕、头痛等临床症状，但也可仅表现为血压轻、中度升高。继发性高血压的病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病、神经系统疾病及药物影响等。

4、哪些情况会引起儿童高血压？

4.1 遗传因素

血压的差异有30%～60%可归因于遗传因素，若个体其父母及一个同胞兄弟姐妹均有高血压，则其成年后发生高血压的概率为40%～60%，当其同卵双生的兄弟姐妹有高血压时，其成年后发生高血压的风险上升为80%。

4.2 盐敏感性与高钠饮食

高钠低钾饮食是高血压发生的重要危险因素，且随着钠摄入量的增加，高血压发生风险随之增加。

4.3 高尿酸血症

研究已经证实高尿酸血症是高血压的独立危险因素。

4.4性格及心理因素

研究均表明：高血压为心身疾病，生活环境、性格、心理状态、品行问题等因素与血压密切相关，国外一项针对心理因素与高血压关系的随访研究发现，具有时间焦虑感/时间紧迫性、充满敌意性格的青少年发生高血压的风险显著升高。

4.5 肥胖

肥胖是高血压发生的重要危险因素，随着经济情况的改善、生活方式的调整、高脂饮食、长期久坐、缺乏体育锻炼等使近年来肥胖的发生率显著增加。  

楚。

4.6睡眠不足

   由于学习压力过大，一些孩子往往睡眠不足，如近年来常见的“考试综合征”常使孩子血压升高。

4.7神经内分泌因素

  儿童中枢神经发育尚不完善，容易兴奋和疲劳，若长期受外界不良刺激，会使敏感的大脑皮层兴奋和抑制失衡，容易在皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，从而导致血压上升。

4.8妊娠期高血压

母亲产时妊高症是青少年期血压升高（收缩压、舒张压、血压升高比例）的重要危险因素；与母亲产时无妊高症的青少年儿童相比，母亲产时有妊高症的青少年

儿童，青少年期“血压升高比例”增加.由于血压受遗传与环境共同影响，具有一定的家族聚集性，母亲产时妊高症有可能是高血压遗传因素的表现，也有可能是环境因素导致的结果，因此采取一定的措施，预防控制孕妇妊娠期血压升高或妊高症的发生，可能对减少其子女发生高血压有重要意义。

4.9 其他

新生儿史（窒息、脐动脉导管插管、肾静脉栓塞、母亲用药史）、家庭经济情况、父母文化程度、居住环境、 婴儿时期喂养方式等多方面因素均可对儿童血压产生一定影响.

5、儿童高血压的治疗

儿童高血压治疗包括药物治疗、非药物治疗及病因治疗，其中非药物治疗为对生活方式的干预。原发性高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，而继发性高血压主要为病因治疗和药物治疗。

5.1 降压目标：对于不合并靶器官损害者，血压控制在同年龄、同性别、同身高儿童血压第95百分位以下。对于合并靶器官损害者，血压应控制在同年龄、

同性别、同身高儿童血压第 90 百分位以下。可在 4~ 12周逐渐降至目标水平。

5.2 生活方式干预：主要包括平衡膳食及运动等，在此基础上控制体重。①平衡膳食：盐的摄入与血压密切相关，4~8岁儿童推荐盐摄入量1.2 g/d，8岁以上

儿童1.5 g/d，不仅可以促进血压下降，还可增加降压药的效果。同时建议补充富含钙、镁、钾的食物。②运动：建议每周 2~3 次有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，每次运动不少于30 min，运动强度须因人而异，常用运动时最大心率（220-年龄）来评估运动强度，可达到运动中最大心率的 60%~70%。也可通过运动试验，评估在运动中适宜的心率。但对于高血压2期儿童，血压尚未控制满意者，应避免竞技性体育运动。③消除精神紧张和压力，禁止吸烟、酗酒，改善睡眠质量。

5.3药物：药物治疗指征：部分高血压患儿需药物治疗，包括症状性高血压、继发性高血压、伴有靶器官损害或糖尿病、经非药物治疗血压持续升高者、坚持非药物治疗6个月血压无下降趋势者，遵医嘱行药物治疗。

6.儿童高血压的随诊

对于血压未能达标者 2~4 周随访 1 次，已达标者每3个月随访1次，评价血压状态及是否存在靶器官损害。

近年来，儿童原发性高血压患病率呈逐年增长趋势，多数起病隐匿，就医时已经出现高血压相关靶器官损害，影响远期生活质量。儿童高血压应引起家长、临床医师及社会的足够重视，进行规范诊疗及定期随访，提高控制率和治愈率。