健康世界2023年8期

手术室压力性损伤预防及护理研究进展

木建琼

云南大学附属医院 云南昆明650000

摘要：压力性损伤(PI)是手术患者高发且影响严重的并发症之一，PI会延缓患者基础疾病恢复，延长住院时间，加重生理、心理、经济负担，严重者将威胁患者生命安全，加大临床死亡风险。本文详细分析PI相关知识及相关预防与护理方案，以期为各基层医院手术室护理工作提供理论与实践参考。

关键词：手术室压力性损伤；预防；护理；研究进展

压力性损伤(pressure injury, PI)是影响人们健康的一个长期问题，该病症是位于骨隆突处、医疗器械或其它器械下皮肤或软组织局部损伤，临床表现为开放性溃疡，常伴有疼痛，患者需卧床休息，无法随时改变体位，导致局部血液循环不良，长期受压，很容易发生PI[1]。PI相关预防与护理方案通过全面性、科学性及系统性风险评估，依据评估结果制定个性化预防方案，有助于降低PI发生风险，加快康复进程，从而减轻患者经济负担、节约医疗资源，进而改善预后[2]。

1 PI相关知识

1.1 发生机制

1.1.1 力学因素

手术室因体位、器械等导致的压力、摩擦力、剪切力是PI发生主要力学因素，手术过程中需固定患者体位，若运用不适宜移动方法，与床单接触位置皮肤会出现一定摩擦作用力，造成角质层皮肤组织损伤。

1.1.2 皮肤免疫功能发生变化

手术室患者皮肤会受汗液、血液、体液、冲洗液等浸润，致使皮肤始终处于潮湿状态，且长期浸渍较易致使皮肤PH值发生变化，皮肤外层保护性油脂分解，致使皮肤免功能降低，丧失屏障保护功能，加大摩擦导致的PI。

1.1.3 再灌注损伤

手术结束患者恢复正常体位，缺血缺氧部位在短时间内突然涌入大量血氧，皮肤细胞内出现过多氧自由基，无法在规定范围内接受正常灌注恢复，以至发生二次组织灌注受损，加大PI受损程度[3]。

1.2 危险因素

1.2.1 自身因素

年龄是导致PI发生常见全身心因素，老年患者皮肤薄、弹性差，皮下胶原组织退行性萎缩，皮肤、皮下组织对压力性缺血缺氧损害更为敏感，损伤更加严重，老年手术患者因应激、疾病消耗等因素极易伴有营养不良，肌肉发生萎缩等，加大PI发生风险；体重指数亦是PI发生危险因素，肥胖患者皮下脂肪较多，血运循环阻力大，皮肤受压部位着力点受力大，致使受压组织发生缺血缺氧，较易出现PI。

1.2.2 手术相关因素

手术时间是患者发生PI最重要因素，临床研究显示[4]，手术时间越长，患者发生PI风险越大，手术时间超2.5h是PI危险指数，手术时间超4h，术后PI发生率约为21.2%，且每延长0.5h，发生风险增加33%；手术部位能决定术中体位，术中运用仰卧位、俯卧位、侧卧位的患者较易发生PI，俯卧位较易导致耳廓、颜面部、髂前上棘等部位发生PI，平卧位较易导致枕部、肩胛、骶尾部、足后跟等部位发生PI；全麻麻醉较易导致组织、血管代偿期程度相对降低，局部组织长时间受压极易诱发PI；术中低体温会致使外周血液循环减慢，血运不畅，使受压部位血供降低，术中高体温，组织耗氧量增加，持续受压致使机体缺血缺氧，PI的易感性随之增加。

2 PI相关预防与护理方案

2.1 成立预防小组

包含护士长1名、主责护士2名、营养师1名、主治医师1名及护理人员5名，以上成员均在本院工作超5年，护士长负责组织、协调及培训工作，主责护士与护理人员具体实施PI相关预防与护理措施，主治医师为诊疗顾问；护士长组织培训组内人员，共实施4次培训，并定期考核相关人员的PI相关预防与护理技能，所有成员考核合格后方可参与具体护理干预措施。

2.2 评估PI发生风险

组内成员需详细查阅患者病历，核对其各项实验室检查指标，标注异常检测指标，详细了解患者既往疾病史，耐心介绍相关注意事项，评估其皮肤具体情况，重点评价其易受压部位皮肤状况，包含皮肤弹性、感觉、温湿度、完整性等。

2.3 心理支持

患者患病后，极易出现紧张、担忧等消极心理，组内成员需给予患者关爱，消除其忧郁心情，并告知其保持良好心态对治疗效果具有积极作用，引导其自主调节情绪，从而缓解因手术所产生的应激反应，提高其护理依从性。

2.4 环境护理

患者入院初期，组内成员应积极主动为其介绍院内相关情况，并定期对病房环境实施清洁消毒，维持病房温度在24~26℃，湿度在55%~65%，定期更换床上用品；此外，组内成员应告知患者穿戴棉质、舒适、宽松衣物，避免发生血流循环障碍。

2.5 皮肤护理

组内成员应告知患者皮肤护理重要性，嘱家属定期协助其翻身，并确保其全身皮肤清洁干燥，尤其是受压部位皮肤；同时，组内成员应帮助患者定期整理床铺，保持床面整洁，并按摩受压皮肤，对受压皮肤涂抹凡士林等润肤产品，有助于促进血液循环，从而减轻局部压力。

2.6 术前营养支持

组内成员应评估患者营养状况，结合其意愿制定个性化营养补充方案，确保0.12~0.14Kal(kg·d)热量、1.25~1.50g(kg·d)蛋白质，以豆制品等植物蛋白为主；并在每日上午9:00与下午3:00补充250g全脂牛奶，中餐与晚餐均为100g米饭+100g瘦肉等，通过摄入水果与蔬菜，每日确保摄入30mg锌与500mg维生素C。

2.7 体位护理

组内成员需使用水胶体眼贴贴至患者双眼，且在其头下放置头枕，与肩齐高，确保颈椎处于水平线，其手臂使用托手板给予支撑；同时，组内成员应在患者腋下加放腋垫，腋窝保持完全悬空，肩带部位给予软垫保护，固定下肢时需避开膝外侧；此外，组内成员需密切观察患者体位情况，避免出现体位移位,导致重要器官受压，可适当调整其体位，对易发生PI部位进行观察，每隔一段时间帮助其按摩受压部位，确保其术中舒适度。

2.8 PI处理护理

对出现轻微PI者，组内成员给予皮肤破损处理，即对溃损部位进行正确清洁，清洁后使用贴片对PI部位进行物理治疗，从而加快皮肤修复；此外，对于PI程度较为严重者，组内成员应采用注射器材排出脓疱内部液体，并利用生理盐水等刺激性较小的消毒物品对脓疱处进行消毒处理，最后使用贴片进行物理治疗。

3 结语

综上所述，发生手术室PI有许多影响因素。对手术室患者开展PI相关预防与护理措施临床效果比较显著，患者疼痛情况得到明显改善，可有效避免其发生PI，提高其护理依从性，且患者好评率较高。从根本上做好防护措施，是杜绝手术室PI发生的重要举措。

参考文献

[1]陈晓丽,李翠翠,孙珂,等.手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较[J].中华创伤杂志, 2021, 37(2):152-157.

[2]陆佳慧, 方艺伶. 压力性损伤风险预防在胃肠胰外科肿瘤根治手术老年患者中的应用研究[J]. 护理管理杂志, 2022, 22(4):240-245.

[3]郭莉,高兴莲,赵诗雨,等.手术患者术中获得性压力性损伤发生特征及危险因素的多中心研究[J].护理学杂志, 2021, 36(22):31-34.

[4]臧佳宁,冷雪艳,孙岩.血管外科患者手术获得性压力性损伤发生的危险因素分析及预测模型构建[J].护士进修杂志, 2022, 37(18):1639-1645.