中西医结合护理2023年6期

精益管理在降低精神科住院患者跌倒不良事件发生率中的应用

李曼曼 邱玥

淮北市精神（心理）卫生中心  安徽 淮北 235000

摘   要 目 的 应用精益管理降低精神科住院患者跌倒不良事件发生率。方 法 选择2020年5月至11月的老年科住院患者为对照组，2021年5月至11月的老年科住院患者为观察组，对照组实施常规护理，观察组应用精益管理模式，评价在精神科住院患者中应用精益管理对跌倒发生率的影响。结果 精益管理实施后RPN≥125分的项目占比下降66.57%，跌倒不良事件发生率下降44.9%。结论：在精神科住院患者中应用精益管理可以有效减少工作中的人为、环境等风险因素，降低跌倒不良事件的发生率。

关键词 精益管理；精神科；跌倒不良事件；FMEA

精益管理源自于精益生产，是源于丰田生产方式的一种管理理念，起源于日本丰田汽车公司的一种物流管理思想，其核心是追求消除一切浪费。〔1〕精神科患者因精神症状不稳定，加上长期住院及服用抗精神病药物，该类药物可抑制中枢神经系统，造成患者嗜睡、头昏、精神混乱、共济失调等不良反应，更容易出现意外跌倒情况[2]。应用精益管理有效预防与杜绝跌倒不良事件的发生，不仅是护理管理工作的重要内容，也是提高护理质量、保证患者生命安全和减少护患纠纷重要途径［3］。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至11月的老年精神科住院患者98例为对照组，年龄56至82岁，平均年龄（74±6.22）（55岁~88岁），其中男性患者92例，女性患者6例；选取2021年5月至11月的老年精神科住院患者112例为观察组，年龄55至85岁，平均年龄（71±7.83）其中男性患者105例，女性患者7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施精神科常规护理，观察组在实施精神科常规护理的基础上应用精益管理模式，使用质量管理工具FMEA，找出日常工作流程中存在的高风险领域或薄弱环节。

1.2.1 成立精益小组

小组成员一共10人，由护理部主任，医务部、质管办、院精益管理办公室干事及各临床科室护理、医疗骨干组成。集中学习精益管理及FMEA相关知识。

1.2.2 现状分析：

衡量指标：住院患者跌倒发生率=周期内住院患者发生跌倒例数/周期内住院总床日数x1000‰。

1.2.3制定目标

根据我院跌倒质量质控指标值，将老年精神科住院患者跌倒发生率目标定为低于0.2‰。

1.2.4运用FMEA

1.2.4.1梳理流程

小组成员经过现场调研，根据患者入院后活动，画出主流程图：入院问诊→安全检查→过渡病房→外出检查→活动大厅→普通病房→康复治疗。

1.2.4.2进行失效模式和原因分析

现场调查后采用头脑风暴法列出可能导致患者发生跌倒的潜在失效模式，采用5why法进行失效原因分析。

将失效原因分析按照RPN值的大小进行了排序，RPN分值越大，说明风险隐患越大。将失效原因分析进行梳理后，得出一下项目RPN≥125分需要优先进行改进：走廊的地面为淡黄色瓷砖，地面上有小便、水渍不易察觉；缺少专业清洁工具；缺少问诊标准；医生专注于精神专科检查，忽略患者的肌力检查；患者喝不完的水随手泼在地上；未及时清理下水道。

1.2.5实施措施

1.2.5.1环境

针对环境因素，在病区走廊、活动大厅铺设防滑地板，增加专业清洁工具；定期清理下水管道，防止厕所发生积水现象；降低厕所台阶高度，加长扶手长度。

1.2.5.2设施和物品

针对设施和物品因素，将病区内较高的旧床淘汰，更换成高度合适的新床；定期更换磨损的鞋子；采购防滑拖鞋供患者洗澡时使用；将洗澡间更衣室、厕所门口防滑垫剪裁至合适尺寸，防止患者被绊倒。

1.2.5.3人员

加强新入职、低年资医务人员专业知识技能培训；每月调取监控录像，抽查巡视记录，将检查结果进行公示并纳入个人考核；落实物业公司和保洁的相关检查，实施考核；定期召开第三方员工座谈会，对保洁、护工平时工作中的表现给予现场的表扬或指正，起到正向激励的作用。

1.2.5.4病史采集

将患者入院前3月内是否有跌倒史，添加到首次病程记录模板中；将四肢肌力、肌张力描述增加到体格检查记录中；患者入院时使用纸质的护理评估记录单逐项评估。

2.结果

2021年5月-11月全院共发生跌倒事件6例，与2020年同期相比跌倒发生率从0.45‰降至0.06‰，差异具有统计学意义（见表1）。

计算观察组风险值（RPN），RPN≥125分的项目从18项降为6项，占比从35.3%降低到11.8%，差异具有统计学意义( P< 0.05)。

3.持续改进 

项目改进实施后，重新计算风险值（RPN），并与实施前进行对比，评估效果，未解决的问题转入下一循环。

4.讨论 

为保证患者住院期间得到高质量的护理服务，保障患者住院期间的安全，应用精益管理模式，采用A3解决问题的思路，从患者的角度出发，不断培养医护人员解决问题的能力，在每一个环节降低风险、消除浪费，加强管理人员专业培训及素质教育，给患者提供最专业、 科学的指导。使用质量管理工具FMEA，将护理风险由事后处理转向事前防范，在实现护理质量改进的同时又可进行护理管理，［4］创建全员参与、持续改进的文化，为病人、医护人员、医院持续创造价值。

综上所述，在临床工作中应用精益管理，可以将隐性风险显著性量化，促成风险管理的标准化，有效降低精神科住院患者跌倒不良事件的发生。

参考文献：

[1] 李必坚，刘文君，薛秋燕.精益管理在医院药房中的应用〔J〕.医药前沿，2012，81-82.

[2] 王超,韩芳,黎丽燕,等.八段锦运动疗法在预防精神科老年住院患者跌倒中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(9):68-71

[3] 李嫱，李玉兰，彭巧君． 基于病人安全的护理质量持续改进［J］．护理研究，2014，28（8）：2781-2782．

[4] 吕芬，高原，李霞，等．失效模式和效应分析在脑卒中后预防误吸中的应用［J］．中国实用护理杂志，2013，29( 21) :33－36