中西医结合护理2023年6期

家庭容量评估在慢性心力衰竭患者延续性护理中的应用价值探索

李鑫楠

广州中医药大学深圳医院（福田）广东 深圳 518034

【摘要】目的：分析家庭容量评估在慢性心力衰竭患者延续性护理中的应用价值。方法：选取2021.8-2022.8之间广州中医药大学深圳医院（福田）心血管病科出院的慢性心力衰竭患者60例，随机分组为对照组和观察组。对比两组的护理效果。结果：观察组的护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：家庭容量评估在慢性心力衰竭患者延续性护理中的应用有较高的价值，指导推广应用。

【关键词】家庭容量评估；慢性心力衰竭；延续性护理

[Abstract] Objective: To analyze the application value of home volume assessment in continuous care for patients with chronic heart failure. Methods: 60 patients with chronic heart failure discharged from the Cardiovascular Department of Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine (Futian) between 2021.8-2022.8 were selected and randomized into control group and observation group. Comparing the nursing effect of the two groups. Results: The nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion: The application of home volume assessment in the continuous care of patients with chronic heart failure has high value to guide its application.

[Key words] Home volume assessment; chronic heart failure; continuity of care

慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)是指由于心脏收缩和(或)舒张功能严重受损或循环负荷过重,导致心输出量明显减少,不能满足机体代谢需要而产生以容量负荷过重、组织灌注不足等为特点的临床综合征。在CHF体征中，体液潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）是其主要临床表现。虽然体液潴留并不全是心衰所致，但心衰患者大多有体液潴留［1］。体液潴留的症状和体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰患者住院的主要原因。控制体液潴留、减轻容量超负荷是缓解心衰症状、改善器官功能、降低再住院率、提高生活质量的重要措施［2］。本研究主要分析了家庭容量评估在慢性心力衰竭患者延续性护理中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取2021.8-2022.8之间广州中医药大学深圳医院（福田）心血管病科出院的慢性心力衰竭患者60例，分为对照组和观察组，每组30例，对比两组数据，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准；②原发病诊断为冠心病 ③NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级或心功能Ⅳ级者经治疗转变为Ⅱ～Ⅲ级者；④年龄 50～75 岁；⑤患者自愿并签署知情同意书。

排除标准：①难治性终末期心力衰竭患者或急性心力衰竭患者；②1个月内有心肌梗死病史者，或入院前3个月接受过冠状动脉介入治疗或手术的患者③合并呼吸系统、造血系统或肝、肾、内分泌等严重原发性疾病，如肝肾功能不全等；④既往有精神病史、脑卒中遗留严重后遗症或听力、认知障碍的患者；⑤目前已参加其他研究的患者。

1.2 方法

对照组采用心衰患者出院指导常规模式；观察组在此基础上，采用心衰延续性护理服务模式，具体方法如下：

①在慢性心力衰竭患者出院前认真阅读并签署延续性护理服务知情同意书后，由护士为其建立延续性护理档案，档案内容包括患者基本资料、病史评估、出院前容量负荷评估情况等，并在出院前对患者进行心衰患者常规护理健康教育及延续性护理服务项目的宣教,

②制定出标准化容量评估的表格，评估内容包括：基本生命体征、肺循环淤血体征、体循环淤血体征、无创血流动力学评估手段、目前患者服用药物名称、剂量、用法和不良反应及患者用药的依从性等；

③电话随访并与患者约好上门进行容量评估的服务时间，在心衰患者出院后的第1个月、3个月、6个月分别进行上门标准化的容量评估。上门评估由一名医生和一名护士负责，携带专科延续性护理出诊箱上门进行评估，流程和规范的原则是保证医务人员及患者的安全，在医师的指导下给予患者更精准的用药指导及健康指导。

1.3 观察指标

本研究分别于出院后第1、3、6个月后进行随访，对比观察组与对照组的护理效果。对比、NYHA心功能分级、6min步行试验、明尼苏达生活质量表、无创心排血量测定血流动力学各参数、慢性心力衰竭患者6个月内再住院统计调查量表。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0医用统计软件包进行数据资料的统计学处理。组间比较采用t检验x2检验进行比较。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1护理效果对比

3 讨论

延续性护理是一种新型护理模式,将医院护理延伸和拓展至患者家庭或社区。通过对慢性心力衰竭患者进行标准化容量评估的延续性护理模式，能够减少照顾者及家人往返医院及家庭奔波的次数，降低因住院而导致的交叉感染的机会，满足了患者家庭照顾的情绪和心理，提高了患者的满意度。最重要的是，通过该延续性护理模式能精准评估慢性心力衰竭患者的容量负荷情况，提供个性化的用药指导和宣教，改善心功能指标，减少患者再次住院的次数，生活质量也能得到提高。

因此，我们认为病人的容量管理阵线必须前移，而且容量管理在病人的院外管理中占了非常重要的地位，但目前容量管理体系，全国还没有可参考推广的模式和蓝本，本研究拟从对出院心衰患者的容量管理角度出发，结合延续性护理服务的方案，探索心衰患者的院外容量评估管理体系，建立心衰患者院外容量评估及管理的延续性护理新模式，对推动整个心衰治疗有重大的意义和学术参考价值。

参考文献

[1]NaokiS.Congestion:historical and pathophysiological review and the concept offundamental management for hospitalized heart failure[J].Therapeutic Strategies for Heart Failure,2018,39-54.

[2]中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会．心力衰竭容量管理中国专家建议［Ｊ］．中华心力衰竭和心肌病杂志，2018,2(1)：816．