健康世界2023年10期

三维超声血管斑块定量分析诊断颈动脉斑块性质的临床价值

袁晓雨

内蒙古自治区乌兰察布市察哈尔右翼后旗人民医院 内蒙古乌兰察布012400

摘要：目的：分析三维超声（RT-3DU）血管斑块定量分析（VPQ）诊断颈动脉斑块性质的临床价值。方法：以76例颈动脉斑块患者为研究对象，均于2020年1月至2022年5月在我院接受治疗，共计颈动脉斑块84处，对其均行RT-3DU VPQ诊断和病理诊断，以病理诊断结果为金标准，分析RT-3DU VPQ与病理诊断结果的一致性，比较不同血管狭窄程度、不同斑块性质患者的RT-3DU VPQ诊断结果。结果：以病理诊断结果为金标准，RT-3DU VPQ诊断结果与其一致性较高（Kappa=0.755）；颈动脉狭窄程度越严重，NWI值越高；易损斑块和稳定斑块患者的最大面积狭窄率、厚度以及体积等比较，（P＞0.05），但是易损斑块患者的GSM值更低，NWI值更高，（P＜0.05）。结论：采用RT-3DU VPQ对颈动脉斑块的性质进行诊断，能够准确的分析斑块的累及位置、血管负荷的变化情况以及回声强度。

关键词：RT-3DU VPQ；颈动脉斑块；斑块性质；诊断价值

颈动脉斑块的发生对患者的生活质量造成了极其严重的影响，RT-3DU VPQ诊断技术的应用为临床治疗提供了可靠的指导依据[1]。本次研究以76例颈动脉斑块患者为研究对象，详细的分析了RT-3DU VPQ诊断的价值。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以76例颈动脉斑块患者为研究对象，均于2020年1月至2022年5月在我院接受治疗，共计颈动脉斑块84处，纳入标准：（1）对RT-3DU VPQ诊断无禁忌症；（2）资料完整；排除标准：（1）颈动脉狭窄超过一半；（2）有脑血管意外及病史、心梗等疾病史。本组中男/女=48/28，年龄22~81（65.25±5.81）岁，84处斑中稳定型斑块和易损斑块分别为51处和33处。

1.2方法

对其均行RT-3DU VPQ诊断：诊断人员采用由美国GE公司生产并提供的三维彩超诊断仪【型号：GE Voluson E10型】以及配套探头【型号：VL13-5】，指导患者取仰卧位，将颈动脉部位充分的暴露出来，检查的过程中将超声探头的频率设置为5~13MHz，对颈动脉内中膜厚度水平（IMT）进行测量，将诊断仪的扫描模式调整为短轴切面模式，将超声探头放在斑块的最厚位置，开启扫描仪的3D扫描模式进行扫描，此时探头的工作模式为自动化扫描，通过扫描可得到相关的容积数据。将扫描仪调整为VPQ扫描模式，应用QLAB软件对扫描得到的数据进行处理分析。应用IMT功能对血管内外膜、斑块边界等情况进行自动识别，从而对斑块的性质进行更加准确的判断。

病理诊断：所有患者行颈动脉内膜剥脱术进行病理部位标本组织采集，将采集到的标本进行脱水冰冻处理，通过石蜡包埋、切片染色等处理，进一步分析斑块的钙化情况。

1.3观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析RT-3DU VPQ与病理诊断结果的一致性，比较不同血管狭窄程度、不同斑块性质患者的RT-3DU VPQ诊断结果。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x2检验（n，%），t检验（`x ± s） 。

2结果

2.1一致性

以病理诊断结果为金标准，RT-3DU VPQ诊断结果与其一致性较高（Kappa=0.755）。见表1：

表1    一致性

斑块回声强度、内中膜厚度、最窄部位的斑块厚度等比较，（P＞0.05），但是颈动脉狭窄程度越严重，NWI值越高，（P＜0.05）。见表2：2.2不同血管狭窄程度患者的RT-3DU VPQ诊断结果

表2    不同血管狭窄程度患者的RT-3DU VPQ诊断结果

2.3不同斑块性质的RT-3DU VPQ诊断结果注：与轻度狭窄组患者相比较，t分别为3.021和3.552，aP＜0.05；与中度狭窄组患者相比较，t为3.284，bP＜0.05。

易损斑块和稳定斑块患者的最大面积狭窄率、厚度以及体积等比较，（P＞0.05），但是与稳定斑块相比较，易损斑块患者的GSM值更低，NWI值更高，（P＜0.05）。见表3：

表3    不同斑块性质的RT-3DU VPQ诊断结果

对颈动脉斑块患者采用超声检查能够患者斑块的具体位置、形态以及回声特征等进行全面的检测，也是目前被公认的临床上诊断颈动脉狭窄相关疾病的首选方式[2]。应用三维超声检查，诊断人员能够任意切割并且测定血管与斑块之间的空间形态，从而了解斑块的最大面积以及斑块体积等情况，有效地避免了二维超声的缺陷，尤其在评估颈动脉斑块所致的血管狭窄程度方面发挥出了极大的价值[3]。在经过多次应用后发现，对于相同颈动脉位置斑块造成的狭窄程度进行判断时，应用RT-3DU VPQ得到的结果越血管造影诊断得到的结果有着高度的一致性[4]。本次研究结果也显示，以病理诊断结果为金标准，RT-3DU VPQ诊断结果与其一致性较高（Kappa=0.755）。这是因为RT-3DU VPQ诊断能够根据颈动脉狭窄变化曲线图更加直观的发现狭窄率从而能够对具体斑块各个位置造成的管腔狭窄真实情况进行查看，还能帮助诊断人员收集整体管腔狭窄情况，从而能够对颈动脉粥样硬化斑块造成的血管狭窄程度进行精准的判定。3讨论

本次研究结果还显示，颈动脉狭窄程度越严重，NWI值越高。这是因为斑块厚度越厚，狭窄程度越明显，血管的NEI值越高。提示诊断人员可根据斑块的回声强度得到NWI值。随着心脏的收缩，动脉血管腔血液逐渐向前流动，促进了动脉壁的扩张及收缩。随着动脉粥样硬化的加剧，血管结构也会随之改变，应用RT-3DU VPQ诊断，能够精准的得到动脉NWI值，可帮助诊断人员准确评估动脉粥样硬化的进展状态，从而对血管重塑的定量评价提供依据。本次研究结果还显示，易损斑块和稳定斑块患者的最大面积狭窄率、厚度以及体积等比较，（P＞0.05），但是与稳定斑块相比较，易损斑块患者的GSM值更低，NWI值更高，（P＜0.05）。这是因为易损斑块的负荷更高，NWI值能够将斑块的性质间接地反映出来。

总之，采用RT-3DU VPQ对颈动脉斑块的性质进行诊断，能够准确的分析斑块的累及位置、血管负荷的变化情况以及回声强度，可得到较好的效果，建议推广。

参考文献：

[1]李舍.三维超声血管斑块定量分析技术评估颈动脉斑块性质的应用价值分析[J].中国现代医药杂志,2021,23(10):79-81.

[2]黄熙畅,叶思婷,戚芷琪,等.运用三维超声VPQ技术评价针灸治疗颈动脉硬化斑块的临床疗效[J].海南医学院学报,2021,27(16):1229-1233.

[3]廖细芳,刘美冰.实时三维超声血管斑块定量分析技术检测颈动脉斑块特征的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(10):10-12.

[4]汝琦,汝国栋,王清,等.三维超声血管斑块定量分析技术评价颈动脉斑块易损性的价值[J].中国医疗设备,2020,35(1):71-74.