中西医结合护理2023年9期

肺癌早期诊断的影像技术的研究进展

肖鑫懿 胡飞*

单位名称：重庆松山医院，400000

摘要：本文围绕胸部X线片、CT、磁共振成像、以正电子发射体层扫描为代表的其他影像学诊断技术应用于早期肺癌诊断时的优缺点展开分析，得出的结论是：薄层CT及低剂量螺旋CT是准确性最高的早期肺癌影像学诊断技术，整体可行性最高。

关键词：早期肺癌；薄层CT；低剂量螺旋CT

引言：肺癌是生活中的常见恶性肿瘤疾病，原发于气管、支气管、肺部，主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等几种类型。据上海交通大学医学院附属新华医院胸外科的考证，在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率近年来呈现出迅速上升的趋势。肺癌与很多癌症疾病类似，强调“早期发现、早期治疗”，只有如此才有根治的可能性。一旦疾病进展至中晚期阶段，患者出现肿瘤转移和复发的概率较高，长期生存率会明显降低。近年来，几种影像学诊断技术已经广泛应用于肺癌早期诊断，值得重点分析。

1.胸部X线片诊断技术

胸部X线片诊断技术是临床诊断、发现肺癌的基础影像学诊断技术。如果患者所患肺癌的病灶呈现出“中央分布”的特性，则X线片检测结果有可能呈现出“肺门影增深、增大”、“肺门区肿块影”等特点[1]。如果其他检测结果显示，患者出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现，可以初步确诊肺癌。如果患者的病灶呈“周围型分布”的特性，则X线片检测结果为：可以明显观察到肺内存在球形肿块且无规则性，有可能出现分叶、毛刺、不规则后壁空洞[2]。胸部X线片技术用于诊断早期肺癌时，具有很大的局限性。原因在于：人体身体前后组织和器官在胸部X线片显影范围内，会出现重叠现象。受此影响，患者早期肺癌病灶很难在胸片上显现。比如患者肺部肿块恰好与其心脏、脊柱等具有较高密度的组织重叠在相同“纵向”区域时，病灶往往会被这些器官、组织挡住。不仅如此，由于胸部X线片诊断技术的分辨率并不是特别高，故如果患者肺部恶性肿瘤病灶出现在隐蔽部位，或是早期病灶体积微小（如脊柱旁病灶或者膈上病灶），则胸部X线片诊断结果的准确性均会大幅度降低。总体来看，胸部X线片影像学诊断技术应用于早期肺癌诊断时，存在一定的局限性，检测结果可用于参考，但不能是唯一影像学参考。

2.CT相关诊断技术

在早期肺癌诊断方面，胸部CT被认为是超过胸部X线片的影像学诊断技术[3]。原因在于，采用胸部CT技术诊断时，因为胸片前后存在遮挡而被挡住的“纵膈结构”均可在CT诊断中清晰显现。CT诊断早期肺癌的具体方法除了常规CT之外，还包括薄层CT与低剂量螺旋CT[4]。以薄层CT为例，在临床上，医院影像检查科的资深医师更愿意基于薄层CT检测患者。原因在于，薄层CT上表现为“似云似雾似磨砂”的半透明立体结构（即磨玻璃结节），早期肺腺癌多呈现相关特点。当患者病灶太小或太淡时，常规CT（1cm厚度）以及胸部X线片会有较大概率漏诊。而薄层CT的厚度为1mm，相当于将病灶“切”成多个精细层面，容易看到其内的本质特点。总体来看，胸部薄层CT以及低剂量螺旋CT具有空间分辨率较高、肿瘤内部结构及边缘征象显示效果好，更容易发现胸内隐蔽性病灶，更容易观察纵膈及肺门淋巴结形态等特点，能够更加准确地诊断出患者是否患有早期肺癌。

3.磁共振成像诊断技术

磁共振成像技术应用于诊断早期肺癌的原理是：①磁共振技术的主要特点之一是“水成像”，即主要用于对含水脏器进行观察，能够清晰看到软组织的当前状态[5]。因此，磁共振成像针对脑部、腹部等软组织（如神经）较多的区域，影像检查结果的清晰程度较高。②肺部是人体含气较多的区域，故相较于CT技术，磁共振成像应用于肺部常规疾病诊断时，结果的清晰、准确程度有所不如。但当患者的肺部长出肿块后，由于肿块也属于软组织，故在磁共振成像下能够更加清晰地显现，故磁共振成像技术可以用于诊断肺癌疾病。

4.其他影像学检查技术

近年来，随着临床医学技术的发展，相继出现了其他用于诊断肺癌的影像学技术，包括但不限于：其一，正电子发射体层扫描技术。这种技术不显示组织的解剖结构，主要用于探查局部组织代谢的异常情况，敏感性最小可达到81%，最高可达到97%；特异性方面，最小可达到78%，最高可达到85%。当前，这种技术在早期肺癌诊断方面的整体应用率相对较低，主要用于中晚期肺癌的诊断，在确定患者是否出现病灶淋巴结转移方面具有较大的优势，对肺癌的临床影像学诊断及深度分析具有积极意义。其二，纤维支气管镜检查。此种影像学诊断方式是诊断中心型肺癌的主要方法，既可以直接观察病灶，又可以配合活检等方法。其三，纵膈镜检查。这种方式同样很少用于早期肺癌诊断，主要用于确定患者是否出现纵膈淋巴结转移情况以及在无法通过其他方法对患者进行病理诊断时使用。

结语：总体来看，临床用于诊断早期肺癌的影像学技术中，薄层CT以及低剂量螺旋CT是最主要的影像学诊断方法。包括胸部X线片、磁共振成像在内的其他影像学方法虽然同样可以应用于早期肺癌诊断，但会受到诸如组织器官遮挡、病灶过小或过浅等因素的影响，导致检测结果的清晰、准确程度达不到预期。此外，如正电子发射体层扫描、纤维支气管镜、纵膈镜等诊断方法不适合诊断早期肺癌，主要用于诊断中晚期、病灶转移时期。因此，应用薄层CT、低剂量螺旋CT诊断早期肺癌，整体可行性最高。

参考文献：

[1]赵建明,军舰,商莉莉,等. CT检测联合多种肿瘤标志物对非小细胞肺癌早期诊断的临床意义[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(23):117-118.

[2]李玉锋, 分子影像学在肺癌早期诊断及晚期转移中的应用. 山东省,日照市人民医院,2020-12-04.

[3]刘俊佐,张秋,冯飞,等. 低剂量螺旋CT扫描在肺癌早期诊断中的应用价值探讨[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(20):64-65.

[4]郁义星. CT影像组学在肺癌早期诊断、淋巴结转移及EGFR、ALK基因表达预测中的应用研究[D].苏州大学,2019.

[5]杨启顺. 肺癌早期诊断的影像技术研究进展[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(10):5-6.