中国蒙医药2023年6 期

医护一体化管理对改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态及血压的影响研究

李玉霞 冯艳君

甘肃省定西市人民医院  甘肃省  定西市743000

【摘 要】目的：为有效改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态，维持血压平稳，对医护一体化管理的应用效果作进一步探究，为临床提供参考依据。方法：择取2021年9月-2022年12月在我院接受治疗的维持性血液透析患者66例，按接收治疗顺序分为对照组和观察组（各33例），对比3月后采用医护一体化管理的观察组与采用常规护理管理的对照组患者的焦虑、抑郁评分、血压水平。结果：观察组患者的焦虑、抑郁评分、血压水平明显优于对照组，数据差异有统计学意义，P＜0.05。结论：医护一体化管理对维持性血液透析患者的焦虑、抑郁状态及血压水平有显著改善作用，获得满意的护理管理效果，患者的生活质量得到明显改善，值得大力推广。

【关键词】医护一体化管理；维持性血液透析；焦虑、抑郁状态；血压；管理效果

尿毒症疾病以及长期反复的血液透析使患者承受比较大的痛苦，患者很容易出现负性心理，影响患者的精神状态，心理上容易出现焦虑、抑郁，情绪消沉、失落、易怒，还会有逆反行为，其配合行为、治疗依从性都会受到影响，从而间接地降低了血液透析的治疗效果，影响患者的生活质量。血液透析期间容量负荷、钠盐摄入、促红细胞生成素、继发性甲状旁腺功能亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血钙水平以及血液透析对降压药物的体内代谢等都是影响血压升高的因素[1-2]。在维持性血液透析患者的管理中，常规护理管理的效果对于患者焦虑、抑郁状态及血压水平的改善不是特别理想，因此寻找一种科学、全面、优质、高效的护理管理模式是十分重要的。本文对66例维持性血液透析患者采用医护一体化管理与常规护理管理对照研究，对管理干预后患者的焦虑、抑郁评分、血压水平作进一步对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

   择取2021年9月-2022年12月在本院治疗的66例维持性血液透析患者，按接收治疗顺序分为对照组和观察组（各33例）。观察组患者男19例，女14例；患者年龄（20-67）岁，均值（28.75±11.37）岁；对照组患者男18例，女15例；患者年龄（21-66）岁，均值（29.58±11.92）岁；两组数据比较，p＞0.05，具有可比性。纳入标准：血液透析≥3月，2~3次/周，4小时/次，病情稳定；年龄≥18周岁；临床资料完整。排除标准：合并各系统严重并发症；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；肾动脉狭窄；精神、语言、认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理管理

参照维持性血液透析患者管理手册对患者进行饮食、服药指导，讲解透析相关知识，采用一对一、集体教育模式、发放教育手册；与患者沟通交流，给予心理疏导，让其感受到更多的关心，改善焦虑、抑郁状态，增强治疗信心[3]。

1.2.2 观察组采用医护一体化管理

（1）建立医护一体化管理小组。根据科室情况以医护技术骨干为核心组建医护一体化管理小组，成员由科室主任、科室护士长与经验丰富的医护人员组成，科室主任任小组长，护士长任副组长，负责组织实施管理小组的工作，并根据入组成员需求，制定针对性培训方案，有效指导每一位组员学习，经考核合格入组。划分责任小组由责任护士、主管医生组成，分管固定患者[4]。结合患者情况深入分析，制定针对性干预方案。

（2）责任小组根据医护一体化管理原则进行查房，对所管患者进行焦虑、抑郁评估，共同讨论评估结果，给予患者针对性的心理护理干预，并进行跟踪评价。血液透析过程中，评估患者血压水平及心理状态，与患者沟通交流，告知其血液透析治疗的目的、重要性，做好疾病与透析的健康宣教，让其了解良好的心理状态对治疗效果的影响[5]。倾听患者倾诉，了解其焦虑、抑郁等不良情绪的来源，给予针对性开导，鼓励患者与外界交流，回归社会，保持良好心态，提升治疗信心。

（3）多途径实施护理。通过微信平台、电话回访、交流会等加强患者与医护人员之间的沟通，为医患之间提供良好的交流平台[6]。将有益身心健康的资料分享给患者及其家属，患者之间也可分享各自心得体会，相互鼓励支持[7]。

（4）家属指导。建议家属关注患者的心理变化，给予更多的陪伴关心，让患者不再感到孤独，保持良好心理状态。

1.3 观察指标

3月后对两组患者的SAS、SDS评分、血压水平进行对比。血压达标值：130~160/60~90mmHg。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0软件进行对数据的统计和整理，计数资料用（`x±s，%）来表示，差别比照运用（t）检测。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后焦虑、抑郁状态对比

管理前两组焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（p＞0.05）；管理3月后两组焦虑、抑郁评分均低于本组管理前，切观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者管理前后焦虑、抑郁状态对比（`x±s）

2.2 两组患者管理前后血压水平比较 

管理前两组患者收缩压、舒张压对比，差异无统计学意义（p＞0.05）；管理3月后两组患者收缩压、舒张压均低于本组管理前，切观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者管理前后血压水平对比（`x±s）

3 讨论

虽然维持性血液透析是提高患者生存质量的重要手段，但治疗时间长，不良反应较多，血压异常是常见并发症之一，常给患者身体带来诸多不适，影响患者身体健康，不少患者在治疗过程中出现的焦虑、抑郁等负性心理问题，失去治疗信心，甚至出现中断治疗的情况，因此在持续性血液透析过程中开展有效的护理管理对改善患者负性心理状态及血压是十分必要的。医护一体化管理模式是近年来临床上的一种新型护理管理模式，在医护一体化管理下，二者的关系是在同一高度的，不分上下分级的关系，相互协作，保持同一医疗护理管理目标，共同制定合理的管理干预措施，使医护双方都能够接受自己的行为及责任，可维护双方的利益，为患者提供更加优质的服务，实现一致的目标。为更好改善患者负性心理状态及血压水平，对持续性血液透析患者实施医护一体化管理，让医生与护士共同参与诊疗，有利于多学科合作，医护一体化管理小组，明确组员责任，制定针对性的护理干预措施，以确保决策的科学性及有效性。本研究结果显示，采用医护一体化管理模式对患者进行干预后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组；观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。开展医护一体化管理，实现新型的医患、护患管理模式，更好满足患者的需求[8-9]。医护一体化管理定制共同的医护目标，针对患者心理状态实施个体化管理，无缝隙管理，共同努力，提高服务品质，确保质量被认可，提升患者与家属的对医护服务的满意效果。对维持性血液透析患者实施医护一体化管理患者的焦虑、抑郁状态及血压得到了理想的干预效果，可有效提升患者生活质量，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]马继玲,徐丹.医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用[J].中华养生保健,2023,41(2):119-122.

[2]张春珍,刘丽琴,吴娜.医护一体化管理干预对维持性血液透析患儿心理状况、液体平衡及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(7):95-98.

[3]李冬梅,庄小闽,房婷,等.医护一体化分组管理模式在血液透析中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(98):367-368.

[4]张军,赵心阳,辛彦雨,等.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].中国医科大学学报,2020,49(3):275-279.

[5]李珊珊,高菊林,唐盈,等.医护一体化管理对改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(50):166.

[6]陈锦华,李艳芬,俞澜.医护一体化管理型护理对维持性血液透析患者并发症及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(15):1698-1701.

[7]陈紫萍,胡冬雪.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理有效性的提升研究[J]. 东方药膳,2020(24):282.

[8]郭鑫.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].健康女性,2021(34):248.

[9]饶丽佳.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].饮食保健,2020,7(29):232-233.