中国蒙医药2023年6 期

右美托咪定用于ICU重症脓毒血症镇静治疗中的临床价值

王娇

广州市第一人民医院    广东广州510000

【摘要】目的：分析ICU重症脓毒血症镇静治疗中采取右美托咪定干预的临床价值。方法：选取2021年2月至2022年6月ICU收治的重症脓毒血症患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者采取右美托咪定进行镇静治疗，对照组患者实施咪达唑仑镇静治疗，对比两组血流动力学情况、呼吸参数、镇静效果以及治疗效果。结果：①血流动力学。观察组心率、舒张压以及收缩压水平均低于对照组，组间对比(P<0.05)；②呼吸参数。观察组气道峰值水平低于对照组，组间对比(P<0.05)；观察组呼吸频率水平高于对照组，组间对比(P<0.05)；两组血氧饱和度水平相近，组间对比(P>0.05)；③镇静效果。观察组镇静时间高于对照组，组间对比(P>0.05)；观察组唤醒时间低于对照组，组间对比(P<0.05)；④治疗效果。观察组有效率97.50%高于对照组77.50%，组间对比(P<0.05)。结论：在ICU重症脓毒血症患者的镇静治疗中采取右美托咪定治疗可有效改善患者的血流动力学指标，提高镇静效果。

【关键词】ICU；右美托咪定；镇静；重度脓毒血症；呼吸参数；血流动力学

Clinical value of dexmedetomidine in sedation of severe sepsis in ICU

【 Abstract 】 Objective: to analyze the clinical value of dexmedetomidine intervention in sedation treatment of severe sepsis in ICU. Methods: 80 patients with severe sepsis admitted to ICU from June 2020 to June 2021 were randomly divided into the observation group and the control group, with 40 patients in each group. The patients in the observation group were sedated with dexmedetomidine and the patients in the control group were sedated with midazolam. The hemodynamics, respiratory parameters, sedation effect and treatment effect of the two groups were compared. Results: ① hemodynamics. The heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05); ② Respiratory parameters. The peak level of airway in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05); The respiratory rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05); The level of blood oxygen saturation was similar between the two groups (P > 0.05); ③ Sedative effect. The sedation time of the observation group was higher than that of the control group (P > 0.05); The wake-up time in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05); ④ Treatment effect. The effective rate of the observation group (97.50%) was higher than that of the control group (77.50%) (P < 0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can effectively improve the hemodynamics and sedation effect of patients with severe sepsis in ICU.

[Key words] ICU; Dexmedetomidine; calm; Severe sepsis; Respiratory parameters; Hemodynamics

    镇痛及镇静的治疗目的是利用药物将患者的疼痛状态有效缓解，使其焦虑情绪以及疼痛应激显著改善，利用诱导、催眠等方式使患者将痛苦遗忘，镇静是以镇痛为基础，将患者的焦虑状态改善，确保患者具有充足的睡眠，使其在ICU治疗过程中的疼痛有效减轻[1]。ICU在治疗重症浓度血症期间，镇静及镇痛治疗是措施中最有效的一项。本研究主要是分析ICU重症脓毒血症患者在治疗中采取右美托咪定镇静的价值及效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取ICU收治的80例重症脓毒血症患者(样本纳入时间：2021年2月至2022年6月)纳入研究，随机分为观察组40例，男23例，女17例，平均年龄(61.66±6.22)岁，其中泌尿系统感染、肺炎、外科感染、多发伤分别为4例、16例、9例、11例；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄(61.59±5.98)岁，其中泌尿系统感染、肺炎、外科感染、多发伤分别为5例、15例、8例、12例。两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法      

对照组：咪达唑仑镇静治疗。咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980026)镇静治疗，咪达唑仑20mg~40mg同0.9%氯化钠注射液混合稀释后利用微量注射泵进行治疗，控制速度为0.46~1.16ug/kg/min，持续治疗15天。

观察组：右美托咪定镇静治疗。右美托咪定(生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20203335)镇静治疗，右美托咪定0.2mg~0.4mg同0.9%氯化钠注射液混合稀释后利用微量注射泵进行治疗，控制速度在0.07~0.33ug/kg/min，持续治疗15天。

1.3 观察指标

①血流动力学指标包括心率、舒张压以及收缩压；②呼吸参数包括呼吸频率、气道峰值以及血氧饱和度；③镇静效果包括镇静时间及唤醒时间；④治疗效果：显效：患者没有谵妄、躁动及焦虑，且不需要药物进行辅助入睡；有效：躁动及焦虑症状改善，睡眠障碍轻度；无效：出现躁动、焦虑及谵妄，需要利用药物辅助入睡[2]。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，其中治疗效果等计数资料用（%）表示，行X2检验，其中血流动力学、呼吸参数、镇静效果等计量资料用（`x±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果       

2.1 两组患者血流动力学情况比较

治疗前，组间对比(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表1。

3 讨论       

严重的感染人员是脓毒血症的发病人群中最主要的一类，例如外科手术感染、严重车祸感染等，该类患者可能会出现全身性的炎性反应，对于情况严重的患者来讲，其可能会出现很多的、严重的并发症，如休克、器官衰竭等，对患者的生命安全产生严重威胁[3]。ICU重症脓毒血症患者在感染前后常常会伴有非常严重的疼痛感，同时在此基础上，患者在发病过程中其交感神经会被破坏，导致其神经保持兴奋的状态，从而加重器官的负担，最终发生了内分泌功能紊乱的情况，因此需要对ICU重症脓毒血症患者实施镇静、镇痛治疗[4]。

    咪达唑仑为一种强镇静的药物，注射治疗可对中枢神经兴奋产生抑制作用，为抗组胺药物，通过药理分析发现，该药物存在超过90%的生物利用率，其中将近60%的药物可以通过肾脏排出体外，并且其半衰期在1.5~2.5h[5]。右美托咪定为一种选择性的受体激动剂，其存在较高的选择性，同时易控制，为咪唑类药物，存在镇静、抗焦虑及镇痛的效果，可使受体激动剂引起的不良反应有效降低[6]。并且ICU重症脓毒血症患者采取右美托咪定镇痛镇静治疗时可以快速进行镇静，使去甲肾上腺素的释放量有效减少，并且对神经元的兴奋度有效抑制，促使患者的呼吸频率有效改善，减轻患者的器官负担，实现治疗效果提升的目的。本研究结果中，观察组血流动力学等有关指标均优于对照组，表示右美托咪定的镇静效果显著。

总而言之，右美托咪定用于ICU重症浓度血症患者镇静中存在的价值较高，可以使患者的镇静效果有效改善，同时改善其呼吸参数等其他指标，且提高治疗效果，值得推广及应用。

【参考文献】

[1] 周广裕,黄承照,陈小卓. 镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗的可行性研究[J]. 现代养生（下半月版）,2019(11):70-71.

[2] 陈超,孙金羊,胡瑾瑾,等. 不同的镇痛镇静用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果观察[J]. 健康之友,2021(17):266-267.

[3] 刘展,司小萌,司海超. 不同镇静药物对重症监护室脓毒症患者心功能及动脉血气的影响[J]. 心肺血管病杂志,2020,39(8):899-904.

[4] 龚剑锋,杨祥,向镜芬,等. 模拟睡眠改善ICU脓毒症患者免疫能力及预后的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2019,13(3):139-141.

[5] 魏红芳,王飞,陈永学,等. 右美托咪定在脓毒血症患者合并肝功能损伤中的应用[J]. 基因组学与应用生物学,2019,38(8):3872-3876.

[6]白静纯,姚玉杰,刘涛,等. 右美托咪定在LPS致大鼠心脏损伤中的保护作用及其相关机制研究[J]. 畜牧兽医学报,2019,50(9):1920-1925.