护理前沿2023年9期

老年骨折患者深静脉血栓护理干预的研究进展

李培钰

江苏省南通市通州区叠石桥和剂中医院  江苏 南通 226000

﹝摘要﹞ 本文综述目前在老年骨折患者中有关深静脉血栓预防的研究进展，包括老年骨折患者的血栓风险评估、临床目前常用的一些机械辅助方式、静脉保护、饮食指导、药物干预及下肢血液循环情况的评估等方面的内容。提出为加强老年骨折患者深静脉血栓的预防，应从对病人的初级筛查评估入手，针对血栓形成的危险因素，对中、高危病人进行系统、全面的护理干预措施。同时阐述了现阶段在深静脉血栓预防研究中机械预防护理辅助的发展趋势和具体实施情况，旨在为临床一线护士提供帮助，更好的为患者服务。

 ﹝关键词﹞ 老年骨折患者；深静脉血栓；护理干预；研究进展;文献综述

     深静脉血栓（DVT）形成主要由下肢大静脉的血凝块形成引起，并能导致部分或完全的循环阻滞，临床表现为小腿疼痛、水肿，甚至皮肤溃疡等，DVT和肺栓塞（PE）诊断后1个月内的死亡率分别为6%~12%。骨科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）除了与手术或创伤等有关外，事实上50%~70%有症状的血栓栓塞事件和70%~80%致命性PE发生在非手术患者。本文对目前老年骨折患者深静脉血栓护理干预的研究进展进行综述。

1  老年骨折患者血栓危险因素评估      

     VTE的发生原因主要是由于血液淤滞、血管内膜受损以及血液成分改变，有研究将巴氏量表应用于深静脉血栓形成的危险性评估。目前临床上将常用预测DVT检测前概率的well模型量表作为深静脉血栓评估工具［1］。影响DVT发生的危险因素主要包括：疾病相关因素、手术麻醉、频繁静脉采血、损伤因素、药物因素等。其中疾病相关因素、手术麻醉、频繁静脉采血是DVT形成的高危因素［2］。                                                                                                                  2  建立下肢血液循环评估列表

    在为中、高危的老年骨折患者实施相应的护理干预措施的过程中，需要评估护理干预措施的有效性，可以通过建立病人下肢血液循环评估列表对护理措施效果进行评估，记录病人住院时，在院期间及出院后的双下肢周径，双下肢周径差＞1.5cm有临床意义。正常情况下患侧皮肤温度与健侧肢体相比不超过3°C［3］。

3  机械预防护理辅助

   机械辅助的主要作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液回流速度的作用，从而减少静脉淤滞，降低术后DVT发生率。按照其原理，主要包括以下几方面 （1)体位，对于长期卧床或活动受限患者定时改变体位，被动或主动活动肢体，对于减轻局部血液淤滞，改善下肢血液回流减少下肢静脉血栓的发生十分有利。（2)预防性使用循序加压弹力袜（GEC)：机械性的护理干预措施在预防深静脉血栓方面使用广泛，预防性使用GEC就是其中的一种，GEC的主要原理是通过机械方法收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血流回流心脏，确保下肢静脉血液良好循环，防止下肢静脉淤血，减轻术后引起的血液粘稠度和回流受阻，可阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不受损伤，阻止组织因子释放，从而防止深静脉血栓形成。（3）自我减压运动方法循序渐进的加大活动幅度，初期仅用拳头支撑骶尾部，活动度小、不致牵拉伤口引起疼痛，又可有效缓解对受压部位血管腔的压力，动作简单易于掌握，患者配合度较高。下肢被动或主动活动，为增加下肢静脉血液循环，减少因为活动受限引起的血液淤滞，护理人员要为患者进行踝关节的背屈、内翻、外翻、旋内、旋外运动，每天锻炼3～4次，每次15～20min，进行髋、膝关节的屈膝、屈髋、髋关节旋内、旋外运动及拱桥运动，每天锻炼3～4次，每次15～20min。腓肠肌按摩的方法：一手将病人下肢抬高，另一只手有节律自下而上挤压，挤压与放松1s交替进行，持续3～5min。下肢系统早期活动主要是＜1＞膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用，足踝的伸屈、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓的形成，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。另外，深呼吸及有效咳嗽能够使心脏跳动和血液循环加快，促进血液回流。因此，对意识清醒能够主动配合的患者护士在指导肢体活动的同时，还可以指导患者进行呼吸肌的训练，在锻炼肺功能减少肺部并发症的同时，对于减少血液淤滞也有一定的促进作用。

4  药物预防

药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施。皮下注射低分子肝素对预防血栓形成起到了极为重要的作用，具有较少与血浆蛋白结合，生物利用度高达90%，严重出血并发症少、安全、无需常规监测等特点，能够有效减少老年骨折患者深静脉血栓发生率。

总之，深静脉血栓的形成是一种多危险因素综合作用的结果。其主要危险因素可以分为手术相关性因素及患者自身因素，但这些因素最终均是通过影响血管壁损伤、血流异常和血液成分改变而起到作用的。充分认识这些危险因素的存在，注意对高危患者的干预，可以减少患者深静脉血栓的发生。 

                           参考文献                                 

［1］ 宋冬红.肺栓塞患者焦虑情绪的相关因素及综合护理干预的效果评价﹝J﹞.国际护理学杂志2012，31（12）：2326-2328. 

［2］赵秀芹.骨科患者手术后下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析际护理对策﹝J﹞.中国实用护理杂志，2012，28(30):38-39.

［3］范峥莹，胡三莲，周玲.股骨颈骨折患者深静脉栓塞预防护理途径﹝J﹞.国际护理学杂志，2012，31（11）：2044-2046.