中西医结合护理2023年8期

中药保留灌肠联合心理护理对输卵管性不孕症患者妊娠率的影响

赵珍珍

安徽省黄山市中医医院  安徽黄山  245000

 【摘要】目的 探讨中药保留灌肠联合心理护理对输卵管性不孕症患者妊娠率的影响。方法 选取我院2021年5月～2022年5月收治的130例输卵管性不孕症患者，根据抛硬币法分为观察组与对照组，观察组66例为中药保留灌肠，对照组64例为单一抗炎治疗，两组分别以心理护理干预。统计两组患者治疗3个疗程后的输卵管通畅情况及随访治疗1年后妊娠成功率。结果 治疗后观察组痊愈、有效和无效的例数分别为41、21、4例，总有效率为93.9%；对照组痊愈、有效和无效的例数分别为29、25、10例，总有效率为84.4%； 两组间总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后随访1年，观察组和对照组妊娠成功率分别为63.6%和37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对输卵管性不孕症患者进行中药保留灌肠联合心理护理能有效改善临床症状，提高妊娠成功率，临床效果较好。

【关键词】中药保留灌肠；心理护理；输卵管性不孕症；妊娠率

输卵管阻不孕症的介入治疗是通过宫颈、宫腔，沿输卵管向卵巢方向送入导丝导管，对输卵管的狭窄、粘连部位进行扩张及疏通的一种介入技术。我科近年来已常规开展中药保留灌肠对输卵管阻塞性不孕的介入治疗，我们针对这些患者手术前后的心理特征给予心理护理，使患者及家属消除心理顾虑，树立对手术成功的信心，减少术后并发症，提高术后受孕率。本研究具体探讨了中药保留灌肠联合心理护理对输卵管性不孕症患者妊娠率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年5月～2022年5月130例输卵管性不孕症患者，根据抛硬币法分为观察组与对照组，观察组66例，对照组64例。纳入标准：自愿参与；依从性较好，均符合输卵管阻塞判定标准；无合并严重脏器疾病。排除标准：具有精神疾病史或认知功能障碍者；中途退出者。观察组年龄25～45岁，平均（30.12±2.34）岁；对照组年龄23～45岁，平均（30.22±2.37）岁,两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中药保留灌肠

对照组月经期间口服阿莫西林0.5mg，tid；替硝唑0.5g，bid，15d 为1个疗程，连续服用3个疗程。观察组中药中败酱草、红藤、川楝子、蒲公英，挑仁、延胡、丹皮等药味联合有活血行气止痛的作用功效，再根据疾病辨证予以加减配伍后交予患者带回家操作，嘱咐患者每剂药加水800～1000mL，蒸煮至50～80mL的浓缩液，放置至温热状态，每晚睡前将直肠排空后，用一次性灌肠袋吸取药液后，使用一次性肛管插入直肠，深度约8～12cm，将药液缓慢推入肠内部，缓慢退出肛管，以不漏出药液为适合，保留灌肠，月经干净2～3d开始灌肠1周，此为1个疗程，经期禁用，当月即可指导同房试妊娠，未孕者下月可继续灌肠1周，以3个疗程为最佳。

1.2.2 护理

①做好心理护理：不孕症患者的治疗持续时间长，期间需反复就诊。讲解疾病的相关知识、治疗的目的和必要性；尽可能解除患者的思想负担，保证患者以最佳心身状态来配合医生的治疗。②煎熬中药方法：将1付中药用凉水浸泡在砂锅30分钟（所加水量以刚好淹没中药为宜），急火烧开，慢火再煎15～30min，煎两次，共收集200mL。③灌肠方法：灌肠前将药液温一下，不可过热（38～40℃）；药液倒入灌肠袋内，打开开关排气；灌肠前嘱患者排空大小便，左侧卧位，两腿屈曲，将肛管缓慢插入肛门8～10cm，打开开关，使药液徐徐流入直肠，切记不可过快，灌肠完毕后缓慢退出肛管，以不漏出药液为适合，用卫生棉在肛门周围轻轻按摩。嘱患者取平卧位，抬高臀部10～15cm，至少保留2h。④做好基础卫生护理，因灌肠患者大便次数往往较前增多，可达每日2～4次，可能引发肛门湿疹，可每日温水清洗肛门周围和外阴部2～3次，勤换内裤，保证外阴清洁，保持床单干燥整洁。

1.3 临床疗效判断

痊愈：造影证实输卵管通畅，1 年内妊娠；有效：造影证实输卵管由阻塞变为通而不畅或由通而不畅变为通畅，但1年内未妊娠；无效：治疗后病情无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅情况的比较

治疗后观察组的总有效率为93.9%，对照组的总有效率为84.4%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组输卵管通畅情况比较  （n）

2.2 两组妊娠情况的比较

治疗后随访1年，观察组妊娠成功率为63.6%，对照组妊娠成功率为37.5%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠情况的比较  （n）

3讨论

输卵管性不孕症是女性不孕的首要原因，若输卵管阻塞会导致不孕，若输卵管通而不畅还可能造成异位妊娠，导致严重腹痛或流产。其发病机制主要是因为患者盆腔、生殖道长期炎症，使周围组织粘连，输卵管管壁逐渐纤维化导致输卵管扭曲、变窄，输卵管阻塞或不通。中医将输卵管不孕症归为月经不调及带下、无子等病症范畴，认为其发病机制为湿热、阴毒侵入宫胞导致的冲任不通、胞脉阻塞，精所不至造成不孕。因此，临床治疗应以疏通经络、活血化瘀，并辅以清热解毒、温经散寒。中药保留灌肠将可将多味中药经肠道灌给，能快速有效吸收药物，使药物迅速抵达病变位置，快速发挥作用，具有较好的临床效果。

但临床实践中发现，患者确诊不孕后易出现严重心理负担且需较长时间治疗，患者常面临巨大压力，易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和受孕。因此，可在治疗过程中联合心理护理干预，以改善患者心理状况并提高治疗效果。本研究结果显示，观察组总有效率为93.9%；对照组总有效率为84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，患者心理压力过大会间接对生理因素产生不良影响，进行心理护理干预能充分了解患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的原因，通过积极主动的沟通及家属给予患者物质、精神上的支持能有效缓解患者的不良情绪，尽可能消除对身心的消极影响，从而有效提高治疗效果，改善临床症状。进一步研究结果显示，治疗后随访1年，观察组和对照组妊娠成功率分别为63.6%和37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在治疗过程中给予心理护理干预能有效提高妊娠率，可能是因为保持良好的情绪更易受孕成功，在怀孕早期若情绪较为激动会导致子宫收缩易造成流产，因此，进行心理干预可有效改善患者情绪，提高妊娠率。两组异位妊娠率、流产率比较，无明显差异，可能是因为只进行中药保留灌肠治疗时妊娠率不高，因此发生异位妊娠和流产的可能性也较低。

综上所述，对输卵管性不孕症患者进行中药保留灌肠联合心理护理能有效改善临床症状，提高妊娠成功率，临床效果较好。

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