世界复合医学2023年10期

中老年慢性病患者疾病管理工作中医防融合模式的作用及对疾病认知度的影响

赵姝姝

         成都市第二人民医院    四川 成都   610000

【摘要】目的：探讨中老年慢性病患者疾病管理工作中医防融合模式的作用及对疾病认知度的影响。方法：选取本院2022年10月-2023年3月收治的60例中老年慢性病患者为研究对象，经双盲法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），分别实施常规门诊随诊管理模式和医防融合管理，对比两组管理效果。结果：观察组疾病认知程度优于对照组，血糖、血压、低密度脂蛋白胆固醇、肺功能等临床指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中老年慢性病患者疾病管理工作中，医防融合模式的应用可提高患者的疾病认知度，改善疾病相关临床指标。

【关键词】中老年慢性病；疾病管理；医防融合模式；疾病认知度

慢性病即慢性非传染性疾病，此种疾病虽不具有传染性，但起病过程隐匿，病因复杂，且较难治愈，是对慢阻肺、哮喘、糖尿病、高血压、冠心病等疾病的概括性称呼^[1]。研究显示，慢性疾病的发生与个人生活方式、遗传、气候等因素密切相关，一旦患病，需接受长期治疗，这就会给患者带来较大的精神、经济压力，因此需采用更加有效的管理模式，加强中老年慢性病患者的疾病管理。基于此，本研究针对医防融合模式在中老年慢性病患者疾病管理工作中的应用价值展开如下探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为60例于2022年10月-2023年3月在我院治疗的中老年慢性病患者。纳入标准:符合慢性病诊断标准；病情稳定；一般资料完整；签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤及严重器质性病变或功能障碍；患有精神疾病，丧失正常认知、表达能力；不积极配合者。以双盲法分组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄51～78岁，平均（61.25±7.32）岁。观察组男女例数分别为18例、12例，年龄范围52～79岁，中位值（61.32±7.45）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规门诊随诊管理模式：医护人员应以电话随访的形式，对无法到院就诊患者的血糖、血压、呼吸功能监测等常规临床指标进行调查，叮嘱患者严格执行医嘱，科学用药，保持健康饮食，适量进行日常锻炼，连续管理1个月。

医防融合管理模式：（1）组建家庭医生团队：团队成员包括1名全科医生与1名全科护士。根据患者疾病情况制订个体化的医防融合管理方案。护士要按时测量患者血糖、血压、简易肺功能监测等指标，并依据测量结构评估患者的疾病发展情况。（2）优化筛查流程：针对首次被本院诊断为慢性病的中老年患者，医护人员应主动征求此类患者的同意后，将其后续治疗护理工作转交给家庭医生负责；并为患者建立个人专属的家庭医生档案，严格根据本院的医防融合要求对患者实施疾病管理，为患者提供安全、有效的治疗方法。在此期间，护理人员应主动与患者保持密切联系，定期检测其血糖、血压、肺功能等相关指标。针对部分疾病控制效果不佳的患者，应建议其转诊上级医院进行治疗。（3）规范随访管理：医护人员应根据慢性疾病诊疗指南中慢性病患者的诊断、治疗、用药、干预等标准，对患者实施规范化管理。（4）合理应用信息化管理手段；借助本地区基层医疗信息系统的信息共享优势，在对患者进行诊疗过程中，更加全面掌握其健康状态、生活方式、饮食规律及各项临床指标等，提高慢性病患者的疾病管理水平，连续管理1个月。

1.3观察指标

（1）疾病认知程度。采用本院自拟疾病认知程度问卷调查量表评估患者疾病认知程度。此量表由4个维度组成，各维度包括10道题，每道题10分，总分100分，评分＞80分为优，60～80分为良，＜60分为差。

（2）临床指标。包括血糖、血压（舒张压、收缩压）、低密度脂蛋白胆固醇、肺功能检测。

1.4统计学分析

研究数据处理软件版本为SPSS23.0，定性指标用（%）表示，进行皮尔逊检验，等级资料采用秩和检验，连续性指标以均数±标准差表示，进行t检验，组间数据差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2结果

2.1疾病认知程度

观察组疾病认知程度明显优于对照组(P＜0．05)，见表1。

2.2临床指标3讨论

临床资料显示^[2]，多数慢性病患者首次就诊后，无明显症状就不会主动定期到医院复查，这就会大大增加临床疾病管理难度，因此需采用更加科学、有效的医防融合模式，有效弥补传统常规门诊随诊管理模式的不足。

本研究中，观察组疾病认知度明显优于对照组，各项临床指标水平也显著低于对照组，此结果提示医防融合管理模式有助于提高老年慢性病患者的疾病认知水平，改善其疾病相关指标。首先，医务人员在医防融合模式的指导下，能够为患者提供更加全面、高效的管理服务，可提高疾病控制效果。其次，医防融合模式在基层医疗信息系统的支持下，可实现医疗资源信息共享，有助于医护人员全面收集患者的各项临床治疗，缩短重复收集患者临床治疗的时间，提高疾病管理质量，提高患者疾病认知度^[3]。最后，医防融合模式为每位慢性病患者建立了个人信息档案，并通过规范随访管理，有助于医护人员详细了解慢性病患者的患病史、服药情况等，制定出更加具有针对性的管理方案与干预措施，进而可有效改善患者的临床指标，加强疾病控制，提高疾病管理水平。

综上所述，医防融合模式可有效提高中老年慢性病患者的疾病认知度，改善其临床指标，建立临床积极推广与应用。

参考文献

[1]邓宏宇,吴淼淼,杨正,等.紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式构建研究[J].中国全科医学,2023,26(22):2720-2725.

[2]丁霞,祁玲霞,孙冬云.医联体背景下的基层慢性病医防融合模式构建及应用探讨[J].中国卫生产业,2022,19(12):225-229.

[3]王乐莲.医防融合模式对慢性病患者相关指标护理效果的影响[J].保健文汇,2021,22(8):150-151.