世界复合医学2023年10期

局部神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉下治疗腹股沟疝的效果分析

韩光海

吉林市人民医院  吉林 吉林   132001

【摘要】目的 探究局部神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉下治疗腹股沟疝的效果。

方法 选择吉林市人民医院2021年2月~2023年2月期间收治的88例腹股沟疝患者开展研究，按照不同麻醉方式分组：接受腰硬联合麻醉患者为A组（n＝44）、局部神经阻滞麻醉患者为B组（n＝44），对比效果。结果 B组麻醉优良率95.45%较A组81.82%高（P＜0.05）；B组术后VAS评分、并发症总发生率较A组低（P＜0.05）。结论 局部神经阻滞麻醉在腹股沟疝中的麻醉效果较腰硬联合麻醉更优，利于减轻术后疼痛症状，降低并发症几率。

【关键词】腹股沟疝；局部神经阻滞麻醉；腰硬联合麻醉；效果观察

腹股沟疝在外科较常见，以男性为好发群体，其发病率随着年龄的增长不断增高，损害机体健康，降低生活质量水平^[1]。手术是治疗腹股沟疝的首要方法，为了确保手术效果，选择合适的麻醉方式至关重要。本研究针对吉林市人民医院的腹股沟疝患者（2021年2月~2023年2月）为例，对其麻醉情况进行探究，明确局部神经阻滞麻醉、腰硬联合麻醉的效果差异，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1样本来源

本研究入组对象为吉林市人民医院2021年2月~2023年2月期间收治的腹股沟疝患者。

2.1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》^[2]，且经影像学检查确诊；②认知正常；③按医嘱进行手术治疗，且进行腹股沟疝无张力修补术；④符合麻醉ASA分级:Ⅱ级~Ⅲ级；⑤知晓研究，主动参与。

排除标准：①视力、沟通等障碍；②合并心理疾患；③存在麻醉禁忌症；④合并严重感染性疾病、占位性病变等。

结合上述标准，纳入是88例腹股沟疝患者，按照不同麻醉方式分为A组（n＝44）中男女比例为34：10；最小年龄29岁、最大年龄75岁，平均（44.67±3.51）岁。B组（n＝44）中男女比例为32:12；最小年龄31岁、最大年龄75岁，平均（45.21±4.09）岁。经比较，上述两组一般资料（平均年龄、性别结构等）差异接近。

1.2方法

安排同一组工作经验丰富的麻醉师对患者进行麻醉。

1.2.1麻醉前

所有患者完成常规检查（生化检验、心电图等），排除其他疾病；术前沟通，签署手术、麻醉知情同意书；建立静脉通路，辅以吸氧，连接多功能心电监护仪。

1.2.2麻醉中

A组采取腰硬联合麻醉，①侧卧位，于L3-4间隙进行常规消毒，取2%利多卡因进行局部浸润麻醉，再用硬膜外穿刺针进行穿刺，确定穿刺成功，插入腰穿针，直至刺破蛛网膜，缓慢退出针芯，可见脑脊液流出；②注入0.5%罗哌卡因2mL，退出腰穿针，置入硬膜外导管，再退出硬膜外穿刺针，导管回抽无回血、脑脊液，固定导管；③改为仰卧位，监测腰麻阻滞平面，注入2%利多卡因 3~5mL，观察5min，确定无阻滞平面过高，即可开展手术；④术中监测患者生命体征变化，视情况增加局麻药，以维持麻醉。

B组采取局部神经阻滞麻醉，①仰卧位，常规消毒皮肤，对腹内斜肌、腹横肌之间的髂腹下及髂腹股沟神经进行精准定位，辅以“平面内”法进针至两肌肉筋膜间，回抽无血，注入0.5 %罗哌卡因15mL；②于腹前侧壁肋弓下缘、髂脊之间辅以“平面内”法进针至斜肌、腹横肌间，回抽无血，注入0. 375 %罗哌卡因20mL。

1.2.3麻醉后

完成手术后，停止药物注射。

1.3观察指标

评价患者麻醉效果、术后疼痛状况、术后并发症（切口感染、睾丸血肿、尿潴留等）情况。

麻醉效果判定标准：优（麻醉完全，肌肉松弛度较高）、良（麻醉效果较好，轻微不适，经镇痛处理后得以缓解）、差（麻醉效果差）。麻醉优良率为优、良之和占总例数的百分比。以VAS量表为工具，评价患者术后疼痛程度，总分10分，分值越高，疼痛越明显。

1.4统计学方法

2结果

2.1比较两组麻醉效果

   B组麻醉优良率为95.45%（优18例、良24例），较A组81.82%（优15例、良21例）高，对比差异显著（P＜0.05）。

2.2比较两组术后疼痛程度

术后，B组VAS评分为（3.21±0.47）分，较A组（5.23±0.55）分低，对比差异显著（P＜0.05）。

2.3比较两组术后并发症情况

  术后，B组并发症总发生率为2.27%（1例切口感染），较A组18.18%（睾丸血肿2例、2例切口感染、4例尿潴留）低，对比差异显著（P＜0.05）。

3讨论

目前，临床尚未明确腹股沟疝的发生机制，普遍认为与腹腔内压力增高、腹壁薄弱等有关，也与肥胖、便秘、腹水、长期吸烟等诱因存在联系，表现为腹股沟区肿块，轻微坠胀感，随着肿块体积的增大，疼痛愈加明显，给个人健康及正常的生活、工作带来极大影响^[3]。目前，腹股沟疝修补术是最常施行的术式之一，受到广大腹股沟疝患者的理解、接受。麻醉是腹股沟疝患者手术治疗中的重要步骤，包括全麻、腰硬联合麻醉、局部神经阻滞麻醉等方式，其中腰硬联合麻醉操作复杂，且局麻药用量大，易增加并发症风险；局部神经阻滞麻醉作为新型麻醉方式，具有操作简便、用药量少、麻醉范围广、维持时间长等优势，广泛用于临床。

该研究结果显示，B组麻醉优良率较A组高，术后VAS评分低于A组，说明局部神经阻滞麻醉较腰硬联合麻醉的镇痛效果更优，可有效减轻患者术后疼痛症状，分析原因，腰硬联合麻醉是椎管内的麻醉，腰部硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉的联合，具有起效迅速、麻醉时间不受限等优点，可真正实现腰麻“不接触”技术，然而存在以下不足：腰骶部蛛网膜下腔压力增加，使局麻药向头端扩散，使阻滞平面增加3～4个节段；脑脊液经硬脊膜针孔溢出，增高阻滞平面；蛛网膜下腔的局麻药随着体位变化而向上扩散，为了补救腰麻平面，往往需要注入局麻药，所以麻醉过程中务必做好监测工作，而局部神经阻滞麻醉能清晰显示目标区域的解剖结构，确定神经、局麻药注射后相关部位，方便麻醉师掌握药物的分布状态，确定神经阻滞状况，从而获取最为理想的麻醉效果，减轻术后疼痛症状。

该研究结果显示，B组术后并发症总发生率较A组低，说明局部神经阻滞麻醉安全性更高，分析原因，局部神经阻滞麻醉方法定位精准，能够直观显示皮下组织、髂腹下神经及髂腹股沟神经，以及使麻醉师清晰见到局麻药的扩散、分布情况，从而获取更为理想的麻醉效果，加上具有操作简便、无需禁食等优势，可有效避免术后尿潴留、感染等并发症的发生。

总之，腰硬联合麻醉、局部神经阻滞在腹股沟疝中均可取得良好的麻醉效果，然而局部神经阻滞麻醉效果更优，能够有效减轻术后疼痛症状，减少并发症几率，值得推广。

参考文献

[1]丁田阳,仇晓霜.静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床疗效观察[J].淮海医药,2021,39(6):622-624.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华外科杂志,2018,56(7):495-498.

[3]梁杰.超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉在成人腹股沟疝中应用价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(1):26-28.