世界复合医学2023年10期

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值

米热迪力·哈力普 贾亦斌 米拉丁·玉苏普

新疆伽师县人民医院普外二科  新疆伽师844300

【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法：我院2021年2月-2023年2月收治的62例胆囊结石合并胆总管结石患者谨遵双色球随机原则分为对照组（传统胆囊切除术）与实验组（腹腔镜手术），比较两组治疗效果。结果：实验组患者围术期临床指标以及术后并发症发生率（0.00%）等临床指标均优于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术治疗效果优于传统胆囊切除术。

【关键词】腹腔镜手术；传统胆囊切除术；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石常合并胆总管结石出现，若未及时清除结石可诱发胆囊炎，传统胆囊切除术属于开放性手术，该术式在切除胆囊的同时应行胆总管切开取石术，该手术方案可造成局部腹膜间质细胞损伤，而腹膜间皮细胞腹腔巨噬细胞靶细胞，因此，腹膜伤口越大、间质细胞损伤越严重，术后伤口感染发生率越高^[1,2]。近些年，腹腔镜手术在外科多领域发展迅猛，该术式对机体造成的创口小，术后患者伤口较为美观,但是腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石相关研究资料少^[3]。本次研究为弥补相关研究不足，回顾性分析我院2021年2月-2023年2月62例分别采取不同手术方案胆囊结石合并胆总管结石患者预后情况。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组采取腹腔镜手术的31例患者中男16例、女15例，年龄35岁～65岁、平均（49.31±1.40）岁，病程在4天～8天、平均病程（6.76±0.05）天。胆总管结石最大直径在3.5mm～11.3mm、平均胆总管结石最大直径（8.01±0.32）mm。对照组开放胆囊切除术的31例患者中男16例、女15例，年龄35岁～65岁、平均（49.31±1.40）岁，，病程在4天～9天、平均病程（6.87±0.09）天胆总管结石最大直径在3.5mm～11.3mm、平均胆总管结石最大直径（8.01±0.32）mm。两组采取不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者一般资料数据差异不明显，P>0.05

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均右上腹疼痛，结合术前腹部影像学检查均显示胆总管梗阻，患者符合胆囊结石合并胆总管结石临床诊断。（2）不同术式实施前均征得患者及其家属同意。排除标准：（1）排除有明确传统开放性手术指征患者。（2）伴排除合并急性胆囊炎、急性胆管炎等其他胆囊、胆管疾病患者。（3）排除合并严重心、肝、肾、脑功能异常患者。（4）排除近六个月接受过传统开放性手术或腹腔镜手术患者。

1.3方法

两组患者均术中采取气管插管复合全身麻醉，术中体位为仰卧位，术前常规术前12h禁食、术前6-8h禁饮。

1.3.1对照组（开放胆囊切除术）：于右侧肋缘下做手术斜切口、约10cm，分离该切口下组织以暴露胆囊三角区，观察胆囊三角区各组织是否粘连，若发生粘连则分离胆囊管、胆总管，对于胆囊三角区水肿患者在切除胆囊组织前，为清晰暴露胆囊三角解剖关系，先穿刺抽液而后结扎胆囊动脉、离断胆囊管，切除胆囊组织，在腹腔常规放置引流管，缝合手术切口。

1.3.2实验组（腹腔镜手术）：采取四孔式腹腔镜手术，四孔分别位于脐下、剑突下、右肋弓水平线与锁骨中线的交点，其中脐部下缘长度在10 mm弧形手术切忌，该切口借助充气腹针，向患者腹腔内充入二氧化碳气体，气腹压力在术中维持10mmHg-14 mmHg，撤掉气腹针后入腹腔镜镜头，分别于剑突下、右肋弓与腋前线交界处、右肋弓与锁骨中线交界处做一长约5mm手术切口，经该切术均置入腹腔镜手术相关器械，在腹腔镜下分离胆囊三角区组织、切断胆囊管以及胆囊动脉，完成上述操作后均退出腹腔镜相关器械，参考对照组常规放置引流管、解除气腹。

1.4观察指标

比好两组患者手术时间、术后卧床时间、术后首次排气时间、平均住院时间等指标变化情况以及术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

2结果

2.1相关手术指标

实验组患者相关手术指标均优于对照组，见表1。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石患者传统开放性手术切口长度，较于腹腔镜手术切口长，需广泛性分离皮下组织，术中操作者肉眼观察胆囊三角区变化情况，肉眼难以观察到胆囊壁微小变化，对腹膜间质细胞可造成极大的损伤，此外，术中对胆囊三角区周围组织造成的损伤，肉眼直视下难以察觉，致使患者术后出现胆漏、腹腔出血等并发症^[4]。胆囊结石合并胆总管结石石腹腔镜手术患者具体手术操作实施前均需建立气腹，经脐下缘手术切口向患者腹腔内充入二氧化碳气体，可为手术手术创造较大的操作空间，同时在二氧化碳作用下，可致使腹腔局部呈相对缺氧状态，抑制腹腔炎症因子的释放。此外，腹腔镜手术可极大程度保护腹膜间皮细胞自/旁分泌功能，提升机体对外来有害物质的防御能力^[5]。胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术治疗过程中，操作者在腹腔镜下观察胆囊三角区变化，相较于肉眼直观，腹腔镜进入腹腔后，可在不牵动腹腔脏器组织的前提下，对腹腔脏器组织实现多角度观察，进而提升手术操作的准确性，并防止术中牵拉腹腔脏器组织对脏器组织造成再次伤害，此外，腹腔镜手术切口小，较于传统开放性手术，不会在患者腹部留下较大疤痕，影响患者术后腹部美观^[6]。本次研究显示实验组患者平均术中血流量少，术后机体恢复快，住院时间较于对照组短，同时实验组患者术后并发症发生率低。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术治疗效果好，有较高的临床推广价值。

参考文献：

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[2] 陆颖超. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]. 中国实用医药,2022,17(11):46-48.

[3] 张环,都敏,唐德钧. 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J]. 医学食疗与健康,2022,20(9):68-70,83.

[4] 刘军. 比较腹腔镜与开腹手术治疗 胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中外女性健康研究,2021,2(3):45-46.

[5] 代洪波. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察[J]. 健康大视野,2021,11(15):247.

[6] 李广洲. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(15):38-40.