显微手术和血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效观察

侯红伟1 周文科通讯

新乡医学院第一附属医院 河南新乡 476200

[摘要]目的：探讨显微手术和血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法：选择2021年1月-2022年12月我院颅内动脉瘤患者80例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各40例。对照组予以显微手术治疗，研究组予以血管内栓塞术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率95.00%高于对照组75.00%（P＜0.05）。研究组出现动脉瘤破裂、脑缺血、血管痉挛等总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05）。结论：相比显微手术治疗，应用血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤患者效果显著，提升临床疗效，降低并发症的发生率，值得进一步推广。

关键词：显微手术；血管内栓塞术；颅内动脉瘤；并发症

颅内动脉瘤具有较高的死亡率与致残率，是引起蛛网膜下腔出血第一因素，临床表现为继发性脑损伤、血管痉挛、高颅压等，降低患者生活质量。随着神经外科治疗技术完善及进步，颅内动脉瘤患者存活率得到很大程度改善[1-2]。本研究选择2021年1月-2022年12月我院颅内动脉瘤患者80例为研究对象，探讨显微手术和血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效。现报道如下：

1.1 一般资料

选择2021年1月-2022年12月我院颅内动脉瘤患者80例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各40例。对照组男20例，女20例，年龄（45-88）岁，平均年龄（61.54±3.59）岁。研究组男22例，女18例，年龄（45-90）岁，平均年龄（60.89±3.62）岁。

1.2 纳入排除标准（太过笼统，请进一步细化）

纳入标准：（1）患者经过检查符合颅内动脉瘤相关临床表现，且经头颈联合CTA或MRA确诊为此病，且符合手术指征；（2）影像学检测中能清晰显示颅内动脉瘤位置、大小及颈宽等情况者；（2）资料完善，且患者具备正常意识。排除标准：（1）动脉瘤破裂后拒绝参与本次研究者；（2）药物滥用使；（3）意识异常者；（4）存在心血管疾病者；（5）心肝肾功能不全者。

1.3 方法（手术方式已做部分改动，请再审核下，尽量专业化）

对照组：显微手术治疗。实施全麻，以翼点作为切入点，开放侧裂池及鞍上池，把载瘤动脉完全暴露在术者视野范围内，把瘤颈解剖，必要时实施暂时阻断，将周围穿支动脉尽可能保留，使其与瘤颈分离，如无必要不需分离动脉瘤体，动脉瘤夹及角度夹闭动脉瘤按照长短、宽窄等原因选择，经检查保证夹闭 适当后常规关闭颅腔。

研究组:血管内栓塞术治疗。实施全麻，Seldinger穿刺法经股动脉插管行全脑血管造影。先了解患者脉瘤具体情况，然后将引导管置入颈部远端动脉，把规格合适的微导管末端置入动脉瘤内，三维水解脱铂金弹簧圈填塞于瘤体内，在造影下观察栓塞效果，无异常可实施水解解脱，撤出弹簧圈，填塞满意后撤出导管，留置导管鞘6小时后拔出，加压包扎，穿刺下肢制动24 h。在术前、术中及术后均对患者实施尼莫地平泵入，避免出现脑血管痉挛。

1.4 观察指标

(1) 两组临床疗效比较。分为：显效（治疗后，临床病症完全消失，预后良好，无出血迹象）、有效（治疗后，临床病症有所改善，预后较好，轻微出血迹象）和无效（治疗后，临床病症未见改善，预后差，依旧存在出血迹象）3个版块，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

(2) 两组并发症发生率（动脉瘤破裂、脑缺血、血管痉挛）比较。

1.5 统计学方法

    采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组临床疗效比较

    研究组治疗总有效率95.00%高于对照组75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[（例）%]

2.2 两组并发症发生率比较

    研究组出现动脉瘤破裂、脑缺血、血管痉挛等总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[（例）%]

3. 讨论

颅内动脉瘤是临床上常见的脑血管疾病，其死亡率仅次于脑梗死与高血压脑出血。通过手术夹闭瘤颈治疗能够降低蛛网膜下腔出血率，改善脑内出血情况，提高患者生活质量及延长存活期间，被认为是治疗颅内动脉瘤“金标准”，但是随着微创技术发展，尤其是介入材料不断更新，介入治疗现如今成为治疗此病首选方式。

本研究显示，研究组治疗总有效率95.00%高于对照组75.00%（P＜0.05）。研究组出现动脉瘤破裂、脑缺血、血管痉挛等总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05）。通过本次研究可知选择血管内栓塞术利于提高治疗率，降低不良反应。血管内栓塞术是一种不开颅治疗的微创术式，在很大程度上保障手术成功率，减少不良并发症发生率，具有定位准确、疗效高、见效快等优势，这种手术可有效缩短恢复时间，利于患者尽早锻炼，对预防术后相关并发症起到积极的作用[3-4]。

综上所述，相比显微手术治疗，应用血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤患者效果显著，提升临床疗效，降低并发症的发生率，值得进一步推广。

参考文献：

[1] 张希阳, 梁正业, 王瀛漪. 血管内栓塞术联合盐酸法舒地尔治疗脑动脉瘤的效果及对免疫功能和血清MMP-9,Caspase-3的影响[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2021, 48(6):542-545.

[2] 王建华, 莫教彬, 候建金. 血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤疗效观察[J]. 海南医学,2022,33(12)：1545-1547.

[3] 陈常怡, 肖庆, 张昌伟. 早期显微手术夹闭及血管内介入对颅内动脉瘤破裂出血患者炎症反应,神经功能及血清HIF-1α,MMP-9的影响[J]. 湖南师范大学学报:医学版, 2022, 19(3):23-26.

[4] Jiang Y ,  Xu Z ,  Huang J X , et al. Endovascular embolization of spontaneous massive hemorrhage of a facial plexiform neurofibroma: case report and literature review[J]. Brain Injury, 2022, 36(6):810-816.