医师在线2023年1期

心血管内科中急性心肌梗死的诊疗方案与效果研究

郭玉菊、李迪

济南市中西医结合医院 271100

摘要：目的 对我院心血管内科急性心肌梗死患者的诊疗方案与效果进行研究。方法 选取2019-2020年我院收治的急性心肌梗死患者80例，进行随机分组，每组40例，对照组采用西医常规治疗方法，观察组加用中药治疗，就治疗效果展开对比。结果 观察组选取的急性心肌梗死患者临床总有效率为92.5%，显著高于对照组77.5%，对比有统计学差异（P＜0.05）。观察组左室射血分数、左室舒张末容积、心排血量、左室收缩末容积改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 针对临床收治的急性心肌梗死患者，采用中西医结合的方案治疗，可获得较佳的临床疗效，促心功能改善，且具较高安全性。

关键词：急性心肌梗死；中西医结合；回顾性研究

急性心肌梗死是严重危害人类健康的心血管疾病，是已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死[1]。心肌梗死可导致左室舒张和收缩功能障碍，心室重构出现心脏扩大或心力衰竭，急性心肌缺血导致心电不稳定，出现心律失常等病理变化。中医将本病归属于“真心痛”、“胸痹”等范畴，认为其发病与年迈体虚、寒邪内侵、情志失调、饮食不当等因素相关[2]，在临床对急性心肌梗死治疗时，西医较难从根源上使患者病情缓解，多为表层治疗，效果欠佳。若在西医常规治疗的同时，加用中医益气养血、泻浊化痰、化瘀通络治疗，可显著改善预后。我院为作为一所中西医结合医院，在运用中西医结合疗法治疗急性心肌梗死领域取得了显著成效，本研究通过回顾我院急性心肌梗死临床诊疗的实施效果，对急性心肌梗死中西医结合诊疗效果进行相关指标评估，为前瞻性急性心肌梗死中西医结合诊疗的临床方案制定提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急性心肌梗死患者80例，均与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准符合，体检出现心界正常或轻度扩大，并经心电图、急性心肌梗死标记物等动态演变确诊。采用数字表抽取法随机分组，观察组40例，男27例，女13例，年龄38-70岁，平均（59.2±7.9）岁，发病至确诊（3.7±1.7）h。对照组40例，男28例，女12例，年龄37-71岁，平均（59.5±7.2）岁，发病至确诊（3.6±1.8）h。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变；④发病至确诊≤12h；⑤满足溶栓适应症；⑥对本次实验知情同意，并签署同意书。

排除标准：①严重智力、精神障碍；②既往有心肌梗死病史；③伴其他系统严重原发病；④患者估计依从性差，随访可能性差者；⑤重要资料不全者。

1.3方法

1.3.1治疗方法

两组西医常规治疗方案相同，静脉注射硝酸甘油，取硝酸异山梨酯、卡托普利、辛伐他汀、肠溶阿司匹林、美托洛尔口服，并行对症支持处理。观察组在上述基础上，取中药通络宣痹汤加用，组方：黄芪20g，全当归12g，佩兰12g，人参10g，延胡索12g，丹参15g，法半夏10g，大黄10g，甘松15g，甘草6g。1剂/d，水煎分3次服，一个疗程为7d。

1.3.2观察指标

①两组临床疗效；②左室射血分数、左室舒张末容积、心排血量、左室收缩末容积；③不良反应。

1.3.3评定标准

依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定，显效：心肌酶及心电图ST段恢复正常，低血压休克纠正，心前区疼痛缓解，心律失常消失，心功能提高＞2级，症状和体征消失[3]；有效：心肌酶及心电图ST段恢复时间较长，低血压休克纠正，心前区疼痛缓解，心律失常减轻，心功能提高1级，症状和体征改善；无效：心肌酶恢复时间长，心功能未提高，心前区疼痛反复发作，症状和体征加重；恶化：心功能降低，症状和体征无改善，有并发症出现。

1.4统计学分析

数据均输入SPSS22.0，组间计量数据采用（`X±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行Χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床总有效率对比

观察组选取的急性心肌梗死患者临床总有效率为92.5％，显著高于对照组的77.5％，对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床总有效率对比（例，%）

2.2两组左室功能指标对比

观察组左室射血分数、左室舒张末容积、心排血量、左室收缩末容积改善情况均优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2两组左室功能指标对比（例，`x±s）

3讨论

急性心肌梗死在西医临床诊疗中一般应用止痛剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、HMG-CoA还原酶抑制剂等进行治疗[4]。急性心肌梗死为临床心血管领域常见疾病，常规治疗仅可缓解患者病情。采用中医方案治疗时，通常应用益气养血复脉、泻浊化痰、化瘀通络法[5]，本次研究在常规应用西药控制病情的基础上，取中药通络宣痹汤加用，方中甘松、人参、甘草、生黄芪通络益气，丹参、当归、大黄化瘀活血，延胡索理气法，法半夏化痰，佩兰辟秽。上述药物共用，可扶正生肌、养心复脉，促心脉功能改善，使冠脉阻力降低，冠脉血流量增加，加快心肌梗死后ST段恢复，保护心肌细胞，抗心肌不良重构，减轻心肌损伤。与西医治疗对比发现，中医获得的效果更为快捷和彻底，结合本次研究结果示，观察组选取的急性心肌梗死患者临床总有效率为92.5%，显著高于对照组的77.5%，对比有统计学差异（P＜0.05）。观察组左室射血分数、左室舒张末容积、心排血量、左室收缩末容积改善情况均优于对照组（P＜0.05）。两组用药过程中不良反应均不明显，提示应用中西医结合方案，在提高临床效果、消除临床症状的同时，还有较高安全性。

综上所述，针对临床收治的急性心肌梗死患者，采用中西医结合的方案治疗，可获得较佳的临床疗效，促心功能改善，且具较高安全性。

参考文献：

[1]张丽萍,丁雯,王茹,哈琳.中青年初发急性心肌梗死病人真实体验和需求的质性研究[J].全科护理,2022,20(34):4851-4855.

[2]张敏州,丁邦晗,林谦.急性心肌梗死中医临床诊疗指南[J].中华中医药杂志,2021,36(07):4119-4127.

[3]张月,许方蕾,张丽亚.急性心肌梗死护理质量标准的构建[J].上海护理,2019,19(08):75-78.

[4]陈卫省. 急性心肌梗死病例的回顾性分析及随访研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2022.DOI:10.26998/d.cnki.gjuyu.2022.000142.

[5]黄大道.中医辨证治疗急性心肌梗死的临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(06):55-56.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2021.06.033.