中华医学信息导报2023年2期

对在ICU接受气管插管机械通气的重症患者进行协同式口腔护理对预防其发生VAP的效果

徐雪锦

【摘要】目的：研究应用实施协同式口腔护理在接受ICU气管插管机械通气重症患者的护理中，其对发生VAP的预防效果和实施价值。方法：本次研究的观察对象均来自于2020年12月截止到2022年12月期间我院收治的接受ICU气管插管机械通气重症患者，共计200例，根据随机数字分法将其分为对照组（应用常规口腔护理干预）和观察组（实施协同式口腔护理干预），并对两组患者的并发症发生率及VAP发生率进行评价分析。结果：观察组包括口腔异味、口腔溃疡及牙龈肿胀出血等在内的并发症其发生率以及包括早发型VAP、迟发性VAP在内的VAP发生率均更低。组间数值P＜0.05，说明存在对比意义。结论：应用实施协同式口腔护理在接受ICU气管插管机械通气重症患者的护理中能够有效预防患者发生VAP，并减少口腔并发症状的发生，提高患者的生活质量和满意程度，值得在临床上进行推广。

【关键词】ICU；气管插管机械通气；重症；协同式口腔护理；VAP；并发症发生率

ICU重症患者在临床接受治疗时常以气管插管机械通气为主要治疗方式，其建立的目的是及时清除气道分泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧，气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率【1】。VAP是医院衡量相关性肺炎的一项重要指标，可据此判断是否出现肺部感染与炎症情况，相关性肺炎对患者的生活质量存在一定程度上的影响，因此在预防护理中需要尤其注意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年12月截止到2022年12月期间我院收治的接受ICU气管插管机械通气重症患者，共计200例，根据随机数字分法将其分为两组，每组各100例。此次参加研究对比的患者均无重要器官功能障碍合并其他恶性肿瘤，无先天疾病、心脑血管疾病、无对本研究所用药物过敏者，无认知、语言沟通障碍者，生命体征均正常。对照组患者年龄：48-69岁；平均年龄：（59.88±2.55）岁；男女比例：55:45。观察组患者年龄：47-68岁；平均年龄：（58.99±2.17）岁；男女比例：61:39。组间数据统计(p>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组应用常规口腔护理干预：指导患者的头部向右侧偏，在右侧嘴角处放置通气导管；将经生理盐水浸泡的棉球吸干水分后，使用血管钳夹取出对患者左侧的脸部和牙齿进行消毒清洁的护理工作；重复的方法应对右侧的脸部和牙齿；最后对患者的舌面及硬腭也是用生理盐水棉球进行擦拭清洁【2】。注意：第一次口腔护理时间需要与气管插管完成时间间隔8h，再后来的第二次等间隔6h，直至将气管拔出。

给予观察组实施协同式护理干预：护理人员两两分组、相互配合、共同工作，分别照顾几名患者。两名护理人员一名注意气管位置，另一名负责进行护理工作。其护理方法与对照组相同，但需要在每一次护理结束后采用来自南京恒生制药有限公司、国药准字：H20010365的西吡氯铵含漱液进行口腔包括舌面、颊部、牙面腭及咽后部二次护理，此时气管导管压力设置为30cmH2O【3】。注意第一次口腔护理时间需要在气管插管完成后立即进行，后来的护理需间隔6h，直至气管拔出。

1.3 评价指标

评价分析两组患者的并发症发生率及VAP发生率。

1.4 统计学分析

计数(n%)代表率，X2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05，显现检验结果有意义。

2 结果

2.1 口腔并发症发生率

观察组：口腔异味：3/100（3.00%）、口腔溃疡：3/100（3.00%）、牙龈肿胀出血：0（0.00%），口腔并发症总发生率：6/100（6.00%）；对照组：口腔异味：12/100（12.00%）、口腔溃疡：9/100（9.00%）、牙龈肿胀出血：6/100（6.00%），口腔并发症总发生率：27/100（27.00%）；卡方值：5.331；P值：0.021，P＜0.05，显现检验结果有意义。

2.2 VAP发生率

观察组：早发型VAP：3/100（3.00%）、迟发性VAP：0/100（0.00%），VAP总发生率：3/100（3.00%）；对照组：早发型VAP：9/100（9.00%）、迟发性VAP：21/100（21.00%），VAP总发生率：30/100（30.00%）；卡方值：8.786；P值：0.003，P＜0.05，显现检验结果有意义。

3 讨论

协同护理模式在临床中是一种新颖的护理模式，是在责任护理的基础上，强调患者参与健康护理，能够充分发挥患者自我护理的能力。协同护理强调通过强化健康护理集体的协同作用，以现有的人力资源最大限度地发挥患者和家属参与健康护理的能力，对患者的预后产生积极的效果【4】。同时，协同护理注重患者参与护理工作中，从而提高患者自我管理能力以及护理能力，提高患者生活质量。

综上，应用实施协同式口腔护理在接受ICU气管插管机械通气重症患者的护理中能够有效预防患者发生VAP，并减少口腔并发症状的发生。

参考文献

[1]杨婷,姚燕,李新焕.气管插管患者不同首次口腔护理时间对早发性VAP发生率及口腔护理效果的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(19):3628-3631.

[2]陈晶晶,王俊,王玉龙等.气囊上滞留物清除对经口气管插管患者VAP预防的效果观察[J].安徽医专学报,2022,21(04):133-134.

[3]黄彩妹,陆柳雪,陆艳芳等.改良冲吸式口护牙刷在经口气管插管患者口腔护理中的应用研究[J].黑龙江医学,2022,46(05):622-626+629.

[4]叶小单,徐梅娟,谢水珠.0.12%氯己定联合电动带负压牙刷在经口气管插管患者口腔护理中的应用价值[J].医学食疗与健康,2021,19(22):145-146.