健康世界2023年2期

多元化护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关性感染的影响

叶水英 郭晓翠通讯作者

上海市浦东医院 上海 201399

摘要：目的 以血液透析患者为例，对多元化护理干预在患者中心静脉导管相关性感染方面的影响进行分析评估。方法 本次将我院在2022年1-12月收治的80例血液透析患者作为研究的对象，按随机数字分组法分成两组，对照组40例采取常规护理方法，观察组40例采取多元化护理干预方法，进一步对两组护理效果进行分析对比。结果 观察组中心静脉导管相关性感染总发生率为5.00%，与对照组的22.50%比较明显更低，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析患者采取多元化护理干预，可降低中心静脉导管相关性感染发生率，值得推广及应用。

关键词：血液透析；多元化护理干预；中心静脉导管相关性感染；护理效果

临床针对急慢性肾功能衰竭患者，常采用血液透析肾脏替代方法治疗，在其血管通路类型选择方面，会选择中心静脉导管，在合理应用的基础上，能够使反复穿刺得到有效避免，使患者血液透析治疗过程的痛苦得到有效减轻。但若医护不当，则容易使患者出现中心静脉导管相关性感染，从而影响血液透析治疗的效果[1]。本次将我院在2022年1-12月收治的80例血液透析患者作为研究的对象，主要分析评价多元化护理干预在其中的应用效果，现将研究内容及成果作如下报告。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次纳入研究的80例血液透析患者，纳入时间为我院2022年1月到12月，按随机数字分组法分成两组，对照组40例，男性24例、女性16例；年龄跨度为40-79岁，平均为（62.38±1.21）岁；病程为2-8年，平均病程为（4.38±0.21）年。观察组40例，男性23例、女性17例；年龄跨度为41-78岁，平均为（62.39±1.20）年；病程为2-8年，平均病程为（4.39±0.20）年。在一般资料方面，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比的意义。纳入标准与排除标准如下：

（1）①均满足“血液透析”代替治疗相关指征条件[2]；②均知情签署相关医护干预同意书；③临床资料完整。

（2）排除标准：①严重精神障碍者；②临床资料不全者；③抗拒本次实验者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理方法，即在血液透析治疗期间，对患者进行常规宣教、饮食指导等干预，针对护理期间出现的问题及时处理，提高护理质量及安全性。观察组患者采取多元化护理干预，涉及：

（1）消毒干预。护理人员每天需对透析室环境进行消毒处理，确保符合二类环境标准；中心静脉导管材料需采取消毒液进行消毒处理，并应用聚维酮碘对穿刺位置进行≥3次的消毒处理，严格执行无菌操作流程及手清洁制度；在置管过程，采取保护屏障进行规范操作，使暴露时间有效缩短。

（2）规范操作干预。中心静脉导管部位不可进行输液、抽血等相关操作，需以相关标准为依据，对穿刺点进行合理保护；对中心静脉导管的稳固性进行评估，仔细观察是否存在回血、红肿等去哪个款，在消毒处理之后，可预防性使用莫匹罗星软膏，达到预防感染并发症的作用。

（3）敷料及接口管理干预。采取无菌透明敷料，对接口进行固定处理，确保接口维持干燥；如果敷料有潮湿或松动等情况，需及时更换处理。同时，对导管接口进行实时仔细观察，在血透治疗之后采取无菌纱布对导管末端进行包裹处理，避免和外界环境直接接触，指导患者注意日常维护等。

（4）体位及置管监测干预。根据患者插管的具体位置，选择合理的体位，若置管处于锁骨下，或颈内位置，则需协助患者头偏向健侧；若为股静脉，则需协助患者行仰卧位。并对患者定期进行翻身、叩背，在体位变化过程中不可对导管造成过分的牵拉，并确保导管合理、规范放置。此外，对敷料、导管外露情况进行定期检查， 对穿刺点是否存在血肿、硬结等现象仔细观察；如果患者出现感染风险，需及时将导管拔除，通过全方位检查，遵医嘱对患者进行医护干预，最大限度预防控制中心静脉导管相关性感染并发症的发生。

1.3评价标准

比较两组中心静脉导管相关性感染发生情况，计算总发生率。

1.4统计学分析

本次使用统计学软件SPSS23.0处理数据，涉及的计数数据采取百分率（%）表示，用χ2检验；此外，P＜0.05表示两组数据有明显差异，具备统计学意义。

2.结果

观察组中心静脉导管相关性感染总发生率为5.00%，与对照组的22.50%比较明显更低，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1：

表1·两组中心静脉导管相关性感染发生情况表[n（%）]

3.讨论

血液透析患者在医护不当的情况下，容易发生中心静脉导管相关性感染，常见的有导管出口感染、导管隧道感染、导管相关血流感染等。为预防控制感染并发症的发生，临床建议针对血液透析患者采取有效的护理干预对策[3]。

本次提到的多元化护理干预，涉及：消毒干预、规范操作干预、敷料及接口管理干预、体位及置管监测干预等，干预内容全面，针对性强，与既往常用的常规护理方法比较，优势更加突出。值得注意的是，本次观察组采取多元化护理干预，结果显示中心静脉导管相关性感染总发生率仅为5.00%，明显低于采取常规护理的对照组的22.50%低；由此可见，多元化护理干预的实施价值颇高；这与相关学者的研究成果高度相似[4]。

综上所述：在临床中，针对血液透析患者采取多元化护理干预的效果显著，可降低中心静脉导管相关性感染发生率；因此，值得推广及应用。

参考文献：

[1]张冰茹.护理干预对血液透析患者中心静脉导管 相关感染的预防效果分析[J].中外女性健康研究,2019(17):155,171.

[2]唐秀芳,王春霞.血液透析中心静脉导管相关血流感染目标性监测及护理研究[J].母婴世界,2021(2):248.

[3]龚兴慧,孝玥,孟利.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2022,26(12):11-13.

[4]张洪丽,张惠,杨微.血液透析患者行多元化护理干预对预防中心静脉导管相关性感染的效果[J].中国医药指南,2020,18(25):153-154.