健康世界2023年2期

阶梯式心理护理在胃癌术后患者中的应用效果研究

赵雪莹 张秋玉 侯亚君

聊城市人民医院 山东聊城 252000 

【摘要】目的 研究胃癌术后患者接受阶梯式心理护理的效果。方法 研究对象120例为胃癌术后患者，入院后以奇偶数分为对照组（n=60）、研究组（n=60）两组，分别给予常规护理、阶梯式心理护理，比较护理效果，研究起止时间为2021年2月-2023年2月。结果 研究组较对照组的心理状态更优；研究组的睡眠情况更好；研究组较对照组的生活质量更高；研究组的整体护理满意度更高；对比后，上述指标均有统计学意义（P〈0.05）。结论 胃癌术后患者接受护理时，以阶梯式心理护理为主，可以有效改善患者的不良心理，保证患者的睡眠质量与生活质量，加快患者的恢复速度，提高患者的护理满意度，适用于临床中。

【关键词】胃癌术后；阶梯式心理护理；应用效果；心理状态；生活质量

现在，胃癌的治疗方法主要有手术、化疗和放疗等。其中，放化疗主要适用于中晚期的患者，但是因为疗程比较长，所以在中早期的患者中，手术是最好的选择。但是，手术是一种有创的治疗，在手术之后容易出现切口感染、压疮、胃肠功能障碍等并发症[1]。此外，因为患者的身体比较虚弱，所以很容易出现抑郁、焦虑等心理问题，从而影响到术后的恢复。所以，对患者进行有效的护理，对患者的心理和营养都有很好的促进作用。在传统的护理中，人们往往更加注重手术的护理，而忽视了患者在术后的心理和营养方面的问题[2]。因此，本文采用了阶梯式的心理护理方法，在不同的时期，对患者进行了不同的心理干预和饮食指导，从而达到提高患者的心理健康和营养水平的目的[3]。故本次研究将对胃癌术后患者接受阶梯式心理护理的效果进行分析和对比，保证患者术后的康复效果，提高患者的生活质量，具体分析内容呈现如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

 研究对象120例为胃癌术后患者，入院后以奇偶数分为对照组（n=60）、研究组（n=60）两组，研究起止时间为2021年2月-2023年2月。其中对照组男28例（46.67%），女32例（53.33%）；年龄33-77岁，均值（55.21±5.89）岁；文化程度：初中及以下20例（33.33%）、高中与大专20例（33.33%）、专科及以上20例（33.33%）；病例分期：Ⅰ期30例（50.00%）、Ⅱ期18例（30.00%）、Ⅲ期12例（20.00%）。研究组男29例（48.33%），女31例（51.67%）；年龄34-78岁，均值（56.33±5.94）岁；文化程度：初中及以下24例（40.00%）、高中与大专20例（33.33%）、专科及以上16例（26.67%）；病例分期：Ⅰ期31例（51.67%）、Ⅱ期18例（30.00%）、Ⅲ期11例（18.33%）。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）选择具备《临床疾病诊断及疗效判定标准》中胃癌诊断标准，并且经过影像学检查确诊为胃癌的患者；（2）选择精神正常、表达能力正常的患者；（3）选择家属同意。自愿参加研究的患者；（4）选择临床资料完整，并且获得医院伦理委员批准的患者。

排除标准：（1）排除存在心肝肾等器官严重障碍的患者；（2）排除存在精神疾病和生活不能自理的患者；（3）排除存在严重传染性疾病的患者；（4）排除器官严重损伤的患者；（5）排除存在认知障碍、沟通障碍的患者；（6）排除临床资料不完整，家属不同意的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组患者以常规护理为主。在患者住院的时候，先为患者建立档案。同时，在住院的过程中，护士向患者介绍详细的疾病知识点、手术相关内容，提升患者对于术后注意事项的关注度。最后，鼓励患者，采用积极乐观的心态面对治疗，配合治疗与护理操作的进行。此外，在患者出院之后，按照一周一次的频率，对患者随访解决患者存在的问题。并且对患者的饮食情况进行观察，注意患者心态的变化，及时提醒患者回医院接受复诊。

1.2.2 阶梯式心理护理

研究组患者接受阶梯式心理护理，具体操作如下：（1）组建阶梯式心理护理小组，主要成员为主管护师、具备心理咨询师资格的护师、护师等组成。所有的成员在上岗之前，要为其开展阶梯式心理护理的相应内容培训活动，提升小组成员的心理护理能力。可以分析患者的具体病情状况、影响因素、心理特点等，基于此，制定相应的护理方案，保证个人的职责，监督护理方案能够落实在护理高雄左之中。在实际护理工作开展的过程中，要定期组织成员进行研讨会议，对护理过程中出现的问题进行分析，结合患者的实际情况，寻找解决问题的措施，对护理方案进行优化调整。（2）在患者手术之后的2周之中，要明确告诉患者与患者家属术后的全部注意事项。同时，对患者的生命指标开展定时监测工作，综合评估患者的生理和心理等诸多方面的状态，做好记录工作。并且，开展患者疾病知识的宣教活动，纠正患者的错误认知，提高患者的认知程度，降低患者因为疾病而出现的焦虑心理的影响。在这个过程中，告诉患者术后有可能发生的不良反应、应对措施。明确告诉患者借助治疗，疾病是可以康复的。最后，为患者列举身边治疗成功的案例，鼓励患者树立治疗的信心。此外，在护理的过程中，要积极主动地和患者沟通与交流，掌握患者生理与心理等多个方面的变化，在交流的时候，护士要发挥自身倾听者的作用，对患者的诉求进行耐心的倾听，并且及时给予反馈，在不违背职业操作的前提下，满足患者的需求，组建优质的护患关系。当发现患者出现抑郁和焦虑等心理的时候，要及时开展疏导工作。最终，要为患者编制时候宣教手册，对术后注意事项、饮食结构、用药指导、出院后的居家护理等内容进行清晰的讲解。并且在手册的第一页放上医院科室的联系电话，以便患者出现问题时，家属可以及时拨打电话，获得医院的帮助。（3）在患者出院之后的4周之中，要一周一次的开展电话随访，掌握患者的院外护理需求，及时发现护理过程中存在的问题，教授患者与家属相应的处理方案。同时，在询问患者的饮食、复查时间、术后并发症等内容时，为患者制定科学合理的应对措施，减少患者对于疾病的恐惧感，提升患者的治疗信心。（4）在出院之后的6周中，要指导患者与家属做好居家护理的工作，明确告诉患者与家属如何正确管理症状，缓解呕吐和食欲不振等问题。同时，要指导患者进行适宜的康复训练，在居家的时候，维持优质的心理状态。最后，当患者存在严重的心理问题，要安排精神科医生，为患者针对性且科学专业的心理干预工作，借助专人辅导的方式，引导患者表达自身的情况，转变不良观念的影响，保证患者的身心健康。

1.3 指标观察

1.3.1 借助SAS量表和SDS量表，对患者的焦虑和抑郁等不良心态进行评估。

1.3.2 应用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）量表，对患者的睡眠时间、催眠药物、睡眠质量等睡眠情况指标进行评估。

1.3.3 使用SF-36（生活质量）量表对患者的社会功能、精神健康、情感职能、生理职能等指标进行观察和对比。

1.3.4 对比护理满意度，借助自制的满意度调查表进行评分，总分100分，以60分和80分，划分为满意、基本满意、不满意等标准。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS 252.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态对比

研究组较对照组的心理状态更优，差异存在，（P〈0.05）。详见表1：

表 1 心理状态对比（±s）

2.2 睡眠情况对比

研究组较对照组的水平情况更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 睡眠情况对比（±s）

2.3 生活质量对比

研究组较对照组的生活质量更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表3：

表 3 生活质量对比（±s）

2.4 护理满意度对比

研究组较对照组护理满意度更高，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表4：

表 4 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

胃癌是消化系统中的常见病，在我国的消化系统中占据着第一位。目前，胃癌的治疗以手术为主，结合化疗和放疗等手段，可以有效地提高患者的生存率[4]。但是，化疗对患者的身体和心理都有很大的损害，而且化疗时间长，副作用大，容易引起患者的抑郁和焦虑，严重影响患者的预后，影响患者的生存质量。另外，因为胃癌患者会受到病痛的影响，所以他们的心理会长时间地处于一种压抑的状态，这就很容易出现焦虑、抑郁等心理问题[5-6]。此外，在进行了手术治疗之后，患者会经历一段时间的恢复期，还需要别人的帮助，这就更加重了患者的心理负担，从而造成了患者在术后出现了很多心理问题。此外，在胃癌患者做了手术后，因为受到了手术和麻醉药物的影响，会造成胃部消化功能的降低，容易造成营养不良，免疫力下降，从而增加了发生并发症的风险，对术后的恢复也有一定的影响。所以，在手术后及出院时，应加强对患者的心理干预[7]。

在曾经常规护理的方式，并不能对心理问题进行重点改善，致使患者依然受到胃癌手术治疗的应用，造成较大的心理问题，影响患者的预后。所以，在医学水平发展的过程中，就要重视新型护理的方式的研发，其中阶梯式心理就是其中的优质护理方式。由于阶梯式的心理护理干预是以患者为中心的，可以为患者提供比较全面的、高质量的护理干预计划，从组建团队到设计方案，再到实施方案，可以有步骤地逐步实施，从患者入院进入观察期、指导期、面授期到专业干预，对患者进行有针对性的干预，从而提升护理的效果。在胃癌手术后，患者需要接受一定的化疗，但化疗时间较长，治疗费用较高，患者的精神状态较差，容易出现抑郁、焦虑等症状[8]。阶梯式心理护理干预对患者各个阶段的心理变化进行了密切的观察，与患者保持着良好的沟通，耐心地回答患者的问题，让患者的不良情绪得到缓解，让患者始终保持着一种积极、乐观的心态来配合治疗和预后，从而防止了并发症的发生，提升了护理效果。在患者出院之后，利用微信群的形式，与患者展开一对一的视频通话，了解患者的心理和精神状态，并对患者出院后所遇到的护理问题，给予专业的解答[9]。如果是面色不好的人，需要了解他们的饮食情况，并且要有针对性的指导他们的饮食方面的问题，这样才能保证他们的饮食均衡。在随访期间，采用面对面的教学方式。与此同时，要了解患者出现的呕吐、便秘、食欲不振等症状，并传授其相应的护理技巧和饮食指导，改变自己的饮食习惯，缓解便秘[10]。在经过干预之后，如果患者仍然存在着很大的心理压力，那么可以与医院的精神科医生合作，展开专业的介入，听取患者的问题，并通过他们的言论来理解问题的根源，从而采取相应的措施来解决问题。本文在研究阶梯式护理应用效果发现，该组患者的心理状态、睡眠质量、生活质量、护理满意度等指标均优于普通护理的方式，对比有意义（P＜0.05）。

综上所述，在胃癌术后患者应用阶梯式心理护理时，效果显著，可以有效改善患者的睡眠质量与心理状态，提升患者的生活质量，有助患者康复，具备推广的意义。

参考文献

[1]郭娟云,杨晓华. 阶梯式心理护理结合聚焦解决模式对胃癌免疫治疗患者心理复原力及健康素养的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(10):128-130.

[2]张瑾,谢凤金. 分析心理护理干预对胃癌术后患者疼痛及睡眠时间的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2022,9(8):1481-1483+1487.

[3]林翠娥,许丽观. 胃癌患者术后护理中应用焦点式心理护理的效果观察[J]. 实用中西医结合临床,2022,22(7):117-120.

[4]刘羚秀,郭静,鲁燕. 焦点式心理护理联合参与式饮食干预在胃癌术后患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(2):35-37.

[5]艾芳,高瑛. 阶梯式心理护理在胃癌术后患者中的应用效果分析[J]. 中国药物与临床,2021,21(13):2390-2391.

[6]杨树英. 阶梯式心理护理联合饮食指导在胃癌手术患者中的应用效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(13):2153-2154.

[7]郑秋芳. 阶梯式心理护理对老年胃癌患者术后负面情绪及生活质量的影响分析[J]. 心理月刊,2021,16(7):147-148.

[8]刘松岚,李彩莲. 阶梯式心理护理在胃癌手术患者术后护理中的应用[J]. 心理月刊,2021,16(3):124-125.

[9]张远. 阶梯式心理护理对老年胃癌患者术后负面情绪及生活质量的影响[J]. 河南医学研究,2020,29(35):6696-6698.

[10]张晓丽,祝爱敏,刘楠,王欣瑜,刘宏斌,韩晓鹏. 阶梯式心理护理对胃癌术后老年患者负性情绪和生活质量的影响[J]. 现代临床护理,2019,18(7):20-24.