健康世界2023年2期

抽丝剥茧 超声“慧眼”识肌骨

刘洪雨

北京市大兴区中西医结合医院 超声科

肌骨超声是一种非侵入性的影像学检查方法，可以通过高频声波的反射来显示肌肉、骨骼、关节及周围神经等的结构和形态。肌骨超声具有许多优点，例如无创、无辐射、高分辨率、可重复性好、可实时动态显像、操作简便、价格低廉等。总体而言，超声技术在医学领域中的应用非常广泛，已经成为肌肉、肌腱、韧带、周围神经、骨关节以及部分骨骼病变的常规的影像学检查方法之一，也可为临床介入操作提供精准引导，堪称为临床医生的一只“慧眼”，为临床医生提供重要的影像学诊断和治疗依据。

一、临床中如何应用肌骨超声

（一）在肌肉损伤中的应用

肌骨超声可以用于检查肌肉的大小、形态、结构和功能等，对于肌肉损伤性疾病等的诊断和治疗具有重要意义。肌肉损伤是指肌肉受到拉伤、挫伤、撕裂等损伤。肌骨超声可以用于检查肌肉是否有肿胀、撕裂等损伤存在，并能进一步评估肌肉损伤程度，包括肌肉撕裂的程度、肌肉纤维的损伤程度等，为医生提供重要的诊断依据，有助于医生制定合理的治疗方案；并能指导肌肉损伤的物理及手术治疗，以及肌肉损伤恢复情况的评估。

（二）在骨骼疾病中的应用

肌骨超声可以用于检查骨骼的结构和形态等，对于骨折等疾病的诊断和治疗也具有重要意义。肌骨超声可以用于检查骨折的位置、程度等情况。比如：一些外伤后疼痛症状明显，X线或CT没有检出明显骨折的，可以应用超声对于疼痛部位进行扫查，能较明确诊断裂隙骨折、小的撕脱骨折以及肌肉损伤，对于临床诊断具有重要意义；可应用于指导骨骼疾病的治疗，包括用于指导骨折的手术治疗、康复训练等。

（三）在关节疾病中的应用

肌骨超声可以用于检查关节及周围肌腱、腱鞘、韧带的结构和形态等，对于关节疾病的诊断和治疗也具有重要意义。关节疾病是指关节受到炎症、损伤等影响。对于诊断关节疾病方面，肌骨超声可以应用于退行性骨关节病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病的临床诊断。超声检查可以发现骨关节表面骨赘的形成，痛风性关节炎的超声特征性表现，包括双轨征、暴风雪征以及痛风石的形成等，还可以评估关节疾病程度，包括滑膜增生、滑膜炎的分级、骨质的侵蚀破坏、关节积液、肌腱及腱鞘炎性改变情况等，对于临床医生制定合理的治疗方案极为重要。另外在指导关节炎、滑膜炎的物理及药物治疗等方面有广泛应用。

（四）在运动损伤中的应用

肌骨超声可以用于检查运动损伤的位置、程度等情况，对于运动损伤的诊断和治疗也具有重要意义。运动损伤是指运动员在训练或比赛中受到的肌肉拉伤、韧带损伤、关节扭伤等损伤，常见于运动员和健身人群。用于诊断运动损伤，比如：检查肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、肌肉及韧带撕裂等情况。同时可评估运动损伤程度，包括肌腱炎、肌肉拉伤以及韧带损伤的程度等。并能指导运动损伤的治疗，包括物理治疗、康复治疗及训练等，有助于加速运动损伤的康复。

（五）在周围神经疾病中的应用

     肌骨超声可清晰显示主要外周神经的分布走行、粗细、内部回声及与周围组织的解剖位置关系。通过周围神经回声、粗细以及结构变化，不仅能对神经卡压、损伤疾病做出诊断，而且能对神经卡压病因、神经损伤程度进行准确评估及分析。超声还能够识别神经源性肿瘤、明确肿瘤与周围神经关系，术前行超声检查有助于手术方案的制定。

（六）在小儿疾病中的应用

肌骨超声能观察6个月以内的婴幼儿髋关节软骨和骨性结构、周围软组织解剖结构，量化评估髋关节髋臼发育情况及髋关节稳定性，且具有无创、无辐射、可动态观察的优势，是早期发现小儿发育性髋关节发育不良最普遍最有用的影像学检查方法。小儿髋关节超声检查是非常有必要的，能及时了解新生儿髋关节情况，排查发育性髋关节发育不良，为发育性髋关节发育不良疾病的筛查及诊断提供可靠影像学依据，并能评估其临床治疗情况，做到早发现、早干预、早治疗。除此，肌骨超声在小儿先天性斜颈的诊断、小儿足踝骨折定位等方面有较为广泛应用。

（七）在介入治疗中的应用

肌骨超声具有较高分辨率且能够实时动态显像，能清晰显示穿刺针在体内的位置，并能对临床穿刺、注药及治疗提供精准引导。超声引导可参与到不同的临床应用，如超声引导下软组织穿刺活检、积液抽吸、神经卡压松解、神经阻滞和区域麻醉等。

二、肌骨超声的诸多优点

（一）高分辨率

肌骨超声可以提供高分辨率的图像，这是因为肌骨超声采用的是高频声波，可以清晰地显示肌肉、骨骼、关节等的结构和形态。与其他影像学检查方法相比，肌骨超声的分辨率更高，可以显示更小的结构和更细微的变化。这使得肌骨超声在许多医学领域中得到广泛应用，例如肌肉损伤、骨骼疾病、关节疾病等的诊断和治疗。高分辨率是肌骨超声的重要特点之一，也是其在医学领域中得到广泛应用的重要原因之一。

（二）无创、无辐射

肌骨超声是一种无创、无辐射的检查方法，与X射线、CT等影像学检查方法相比，肌骨超声对人体没有任何辐射危害。同时，肌骨超声也是一种无创的检查方法，不需要穿刺或切开皮肤，不会对人体造成任何伤害。这使得肌骨超声成为一种安全可靠的检查方法。由于其无创、无辐射的特点，肌骨超声在许多医学领域中得到广泛应用，例如肌肉损伤、骨骼疾病、关节疾病等的诊断和治疗。

（三）可重复性好、可动态观察

肌骨超声具有良好的可重复性，这是因为肌骨超声采用的是非侵入性的检查方法，可以在不同时间点对同一部位进行多次检查，从而获得可靠的结果。在临床应用中，医生可以通过多次肌骨超声检查，观察病变的变化和恢复情况，制定更加科学的治疗方案。肌骨超声具有可动态观察的特点，相较于X射线、CT等影像学检查方法具有明显优势，可对临床治疗及操作提供实时动态的精准引导。因此，肌骨超声的可重复性、可动态观察是其在医学领域中得到广泛应用的重要原因。

（四）操作简便

肌骨超声的操作非常简便，不需要穿刺或切开皮肤，操作相对简单，只需要一台超声仪和一名经过专业培训的医生即可进行检查。肌骨超声的操作过程中，医生只需要将超声探头放置在检查部位，通过调节探头的位置和角度，就可以获得清晰的图像。此外，肌骨超声的操作过程中，患者不需要特殊的准备和安排，可以在医院或诊所等场所进行检查，方便快捷。

（五）价格低廉

相比于其他影像学检查方法，肌骨超声的价格相对较低。与CT、MRI等影像学检查方法相比，肌骨超声的价格通常只有它们的一半甚至更少。此外，肌骨超声的检查过程中不需要使用任何药物，也不需要住院观察，可以为患者提供更加经济实惠的检查服务。

总的来说，肌骨超声在临床中的应用非常广泛，可以为医生提供重要的诊断和治疗依据，同时也为患者提供了一种无创、无辐射、安全可靠、价格低廉的检查方法。且肌骨超声还具有高分辨率、可重复性好、可实时动态显像、操作简便等诸多优点。超声引导下可视化介入治疗已广泛应用于骨科、康复科、麻醉科及疼痛科等专业领域，成为医学领域中不可或缺的一部分。未来，随着肌骨超声技术的不断发展和创新，相信它将在医学领域中发挥更加重要的作用。