医师在线2023年3期

进食安全管理在脑卒中吞咽障碍所致误吸的临床护理效果探讨

周燕 徐颖

泰兴市人民医院   江苏 泰兴225400 

【摘要】目的：本文探析进食安全管理在脑卒中吞咽障碍所致误吸的临床护理效果。方法：研究选取在我院神经内科接受治疗的106例脑卒中吞咽障碍患者（2021年1月-2023年2月），对比不同护理措施下两组患者误吸发生率和相关性肺炎发生率。结果：实验组误吸发生率和相关性肺炎发生率为5.66%和1.89%，对照组分别为24.53%、18.87%，P＜0.05说明存在对比意义。结论：进食安全管理有利于改善脑卒中患者吞咽功能，显著降低误吸发生率和相关性肺炎发生率。

【关键词】进食安全管理；脑卒中；吞咽障碍；误吸；临床护理效果

脑卒中是脑血管疾病中较为常见却又非常严重的一种突发疾病，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，导致脑卒中的发病率不断提升，该疾病是由于脑部血供不足引起的脑组织缺血缺氧，严重损伤脑部神经系统，是任何年龄段都可以发作的病症，脑卒中患者在治疗与恢复期容易发生各种并发症，有研究表明，约37％～74％患者有不同程度的吞咽障碍，急性期吞咽障碍的患病率为59.2%、恢复期为38.5%【1】。吞咽功能障碍容易导致患者进食与饮水发生误吸风险，为降低脑卒中吞咽患者的误吸发生率，给予患者科学有效的进食安全管理意义重大。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究起始时间为2021年1月，结束时间为2023年2月，研究对象为此期间采用便利抽样法选取的在我院神经内科接受治疗的106例脑卒中吞咽障碍患者，其中2021年1月-2022年1月采用常规护理的患者分为对照组，而2022年2月-2023年2月实施近视安全管理的患者纳为实验组，每组患者各53例，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准，并符合临床吞咽障碍表现（洼田饮水实验阳性），且临床资料完整，神志清楚，患者自愿参与，能够积极配合治疗干预，研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容。入组样本排除住院时间＜24h或研究期间转院、转科、死亡者、脑卒中既往病史、有呼吸系统疾病、传染性疾病、合并恶性肿瘤和存在严重消化系统疾病者、精神疾病或癫痫史者、认知和沟通障碍以及临床配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1对照组：遵医嘱给患者提供降颅压、改善脑部循环、抗血小板集聚、神经保护等用药护理，根据患者实际情况，进行下颌、咽喉等位置康复训练，对患者进行口腔、吞咽、排痰和进食等指导，以及饮食和营养支持等基础及对症护理。

1.2.2实验组：

（1）吞咽功能评估：明确发生吞咽障碍的病因、部位及程度和代偿情况，尤其是对吞咽障碍发生的时期和有无误吸，对隐性误吸可以达到明确诊断，在评价后可为医护人员选择有效治疗措施和观察治疗、护理效果提供科学依据【2】。

（2）康复训练：指导患者进行舌部运动的训练，舌头向前伸、上下左右摆动舌头的动作，增加吞咽反射的训练，并给予患者声门上吞咽训练，每日一次，配合门德尔森手法辅助训练喉上抬，冷疗刺激咽反射。

（3）误吸护理：针对于出现吞咽困难的患者，需要在患者的床头悬挂明显的警示牌，为患者家属实施进食指导工作，让其全面掌握防误吸的相关知识，如在进行喂食的过程中，需要匀速且少量的推注食物至患者口中，将食物放至舌中后部并以匙前轻压，从而刺激患者吞咽，保证患者口中无食物后进行下一次的喂食，并在进食前将患者床头抬高30°，给其取侧卧位，进食后应持续保持坐位或半卧位30-40min，以温水漱口，清洁口腔，以免发生呛咳和误吸。

（4）饮食护理：制作食物时要将食物按照饮食比例进行稀释或增稠，选择均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊、藕粉等，避免吃大块肉、块状水果或饭粒等，食物待冷却后（温凉状态）再进食，防止过烫造成烫伤，根据患者吞咽困难程度进而选择流质、半流质过渡至普食。

1.3 观察指标

对比两组患者误吸发生率和相关性肺炎发生率。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

3.讨论

每年我国新发脑卒中患者约200万，22％-65％的脑卒中患者伴有吞咽障碍，而吞咽功能障碍会导致患者进食困难，严重者会出现脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症的发生【3】。此次研究发现，对脑卒中吞咽障碍患者护理过程中为了降低误吸发生率，避免出现吸入性肺炎，可以通过进食安全管理，做好风险评估，予以早期康复训练，加强误吸和饮食护理，误吸发生率从24.53%下降到5.66%，相关性肺炎发生率从18.87%下降到1.89%（P＜0.05说明存在对比意义），有效降低误吸、吸入性肺炎等不良症状发生率。

 综上，相比于常规护理措施，进食安全管理有利于改善患者吞咽功能，显著降低误吸发生率和相关性肺炎发生率。

参考文献

[1]陈晴,万仁娟,方全凤,曾宪晶,宋青.集束化护理模式在脑卒中后吞咽障碍患者中的效果[J].中国医学创新,2021,18(28):106-109.

[2]原娟,张利霞.咽部冰刺激+摄食训练在中风后吞咽障碍患者康复护理中的应用观察[J].黑龙江医学,2021,45(8):2.

[3]邹静,余晴,徐玲峰.集束化护理结合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍患者的应用研究[J].中国当代医药,2021,28(22):256-259.