系统医学2023年3期

类风湿和风湿疾病有什么区别

申利平

自贡市第一人民医院 四川自贡 643000

    类风湿和风湿疾病均是我们日常生活中的常见病症，很多人认为，在关节和肌肉出现疼痛症状时，即代表着患有“风湿”疾病，这表明民众对风湿病有着一定的了解，但是认识却并不全面，甚至是混乱的。近些年来，市面上的风湿膏药层出不穷，很多人对风湿病缺乏充分的认知，认为在关节疼痛就是风湿，导致乱用药物现象频繁发生。类风湿和风湿仅有一字之差，但是两种疾病却有着较大的差异性，在出现关节疼痛时，不能单纯认为是风湿疾病，到院就诊可能是类风湿，需要采取不同的方式进行治疗。那么，我们应当怎样区分这两种疾病呢？

一、中医方面

风湿和类风湿分别是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎。这两种疾病均能够造成关节疼痛，而中医将其划分为“风湿”“痹症”范畴。认为关节疼痛的发生是由于人体在受到风邪湿寒的侵蚀后，对机体的气血运行造成影响，从而导致关节和筋骨部位出现疼痛、麻木等症状，故将其称为痹症。《素问·痹论》一书中，提到了痹症的发生外因，在人体中，各个组织器官对应着五脏，若是病邪长时间未能去除，就会对机体内脏造成损伤，痹症是各脏在所主季节里重复受到风寒湿气所导致的。按照病邪偏盛进行类别划分，风寒湿三气共存即为痹，在这三气中，风气胜则为行痹、寒气胜则为痛痹、湿气胜则为着痹。除此以外，根据发病时间和位置的差异性，可将其分为五痹，发病时间在冬季则为骨痹，发生时间在春季则为筋痹，发生时间在夏季则为脉痹，发病时间在阴天则为肌痹，发生时间在秋季即为皮痹。

而在《灵枢·五变》一书中有提到痹症发生的内因，对于皮肤纹理粗疏且肌肉不坚实的人而言，痹病的发生风险更高。除此以外，日常饮食油腻，饮食不佳引起脾运失健、肢体筋脉遭到外界损伤或者情志不畅等均能够引起痹症。

按照风湿疾病的病程，可从不同阶段展开分析，在疾病发生的早期阶段，以风热感受为主，着则属于“温病”范畴，急性关节炎通常是“风湿热痹”范畴，而慢性关节炎则通常为“风寒湿痹”，而心脏炎症则属于“心痹”范畴。对于不同痹症，需要根据实际情况，采取针对性的治疗措施，切不可一概而论。

类风湿关节炎的疼痛症状表现可遍及全身，对机体的各处关节造成影响，使得关节肿胀、畸形，因此该病不仅属于“痹病”范畴，而且还属于“历节病”。主要表现为各处关节疼痛，身体偏瘦且存在畸形，脚部肿胀且疼痛异常。

二、西医方面

1.风湿性关节炎

风湿性关节炎是风湿热的一种表现，风湿热的发生与致病菌感染有着紧密联系，主要是由于A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，容易对机体的关节、皮肤和心脏等部位造成累及，并且还可能累及至血管、肾等内脏。风湿热的发病较为急促，并且在青少年群体中有着较高的发病风险，主要表现为关节炎和心脏炎，并且还可能存在着皮疹、发热等症状。疾病呈自限性，在急性发病的过程中，主要表现为关节炎，并且疾病反复发作，能够对心脏造成不同程度的损伤，引起风湿性心脏病。

风湿性关节炎主要有两个特点，其一表现为关节疼痛、红肿，并且关节的行为活动受到限制，最为常见的发病部位为下肢的膝关节、髋关节等，主要发生于大关节，而肩关节、腕关节等小关节的发病相对少见。其二是疼痛游走不定，有时是这一关节发作，而在一段时间后则有可能是另外一关节发作，但是不论哪一关节发作，疼痛的持续时间均较短，在发作几日后即可消退。

在进行血化验时，风湿性关节炎表现出血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子呈现出阴性。随着医疗水平的提升，在临床各类型疾病的诊断中，心脏彩超的应用逐渐广泛，能够显著提升该病的早期诊断率，积极采取有效治疗，治愈后的疾病复发风险较低，并且能够改善关节形态，关节不留畸形，但是部分病人可能会出现心脏病变。

2.类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病，该病在20-60岁群体中好发，并且在女性群体中的发病率要高于男性。在疾病发生的早期阶段，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，对患者的行为活动造成限制，并且症状发作无规律性，容易反复发作，并且易遗留关节强直畸形。

类风湿性关节炎主要对手足等小关节造成侵犯，能够对关节内软骨和骨造成破坏，使得病人出现关节功能障碍，严重的情况下甚至会造成残疾。目前，该病的发生机制尚未完全清晰，早期阶段通常表现为关节红肿、疼痛，而在疾病的晚期阶段，则会出现关节僵硬畸形，并且会伴随着骨骼肌萎缩情况，具有较高的致残风险。

    类风湿关节炎病人通常并未表现出心脏症状，类风湿因子呈现出阳性。该病的发生与多种因素相关，营养缺乏、创伤、精神压力、过度劳累、寒冷等均是该病的常见诱因，疾病在发生后具有较长的病程，可对关节骨质造成破坏。一般而言，该病的发生较为缓慢，并且具有隐匿性，在表现出关节症状前，可能会有数周的时间表现为低热症状，部分患者可能会出现全身不适、高热等症状，随着疾病发展，在中晚期即能够表现出典型症状。有少数患者的起病较为急促，能够在数天时间内表现出关节症状。

三、临床治疗

    类风湿和风湿疾病的治疗存在着较大的差异性。

1.风湿性关节炎

    风湿性关节炎可以根据发病原因，采取针对性治疗，难度较低。临床治疗需要积极消除病因，同时还需要积极治疗并发症。对于急性关节炎患者，在早期阶段应可采取卧床治疗，使用抗菌药物治疗，能够有效清除咽部链球菌感染，预防疾病反复发作。

2.类风湿性关节炎

    由于类风湿性关节炎的病因尚未完全明确，使得疾病的治疗难度大幅度增加，不仅需要采取常规止痛治疗，而且还需要根据病人的症状表现，采取对症治疗措施，同时针对关节情况，需要积极采取关节恢复性训练。

四、小结

    类风湿和风湿疾病均属于寒性炎症病变，但是风湿性关节炎的症状相对较轻，疾病主要表现为全身游走性疼痛，而关节等部位并未出现形态改变，而类风湿关节炎则不仅会表现出关节疼痛，而且还会伴随着关节畸形、强直、软组织挛缩等症状，症状要明显更重。两种疾病在病理机制和临床症状表现、临床治疗方面则存在着较大的差异性。因此，人们在出现关节疼痛症状时，不可随意下结论，需要及时到医院进行诊断，明确疾病的具体类型，采取针对性的治疗措施，以免耽误治疗。