系统医学2023年9期

cn0甲状腺乳头状癌行预防性中央组淋巴结清扫临床效果分析

陈朋

平阳县人民医院，325400

摘要：目的：通过对cn0甲状腺乳头状癌患者实施预防性中央组淋巴结清扫术，探索其临床疗效。方法：本研究旨在评估2020年7月-2022年7月期间收治的80例cn0甲状腺乳头状癌病人接受预防性中央组淋巴结清扫治疗的临床效果。研究采取随机数字分类法，将受试者划分两组，分别40例，一组接受该治疗，另一组未接受预防性中央组淋巴结清扫治疗。治疗后对比两组患者淋巴结转移率和并发症发生率的指标。结果：实验组患者术后随访结果显示，仅有1例患者发生淋巴结转移，比例为2.5%；对照组术后随访有6例患者发生了淋巴结转移，比例为15.0%（P<0.05）；并发症发生率对比，对照组并发症和实验组无明显差异（P>0.05）。结论：对cn0甲状腺乳头状癌中央组淋巴结转移率是非常高的，采用，采用预防性中央组淋巴结清扫可降低转移率，提高治疗效果，推荐临床应用。

关键词：cn0甲状腺乳头状癌；预防性；中央组淋巴结清扫；临床效果

   引言：在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者的治疗方法中，尽管有许多不同意见，但目前尚无定论，认为应该使用预防性中央组淋巴结清扫术来治疗中央区淋巴结阴性（clinical lymph node negative,cN0)，这种手段仍然具有重要意义。甲状腺乳头状癌的cn0病人更容易出现中心区淋巴结地转移，这种危害极为严重[1]。同时淋巴结转移也影响着患者预后的效果。而探索更加有效的临床治疗方法对于cn0甲状腺乳头状癌患者控制淋巴结转移非常重要。由于无法明确cn0甲状腺乳头状癌患者是否能够通过预防性中央组淋巴结清扫术后获得益处，因此，对预防性中央组淋巴结清扫术的有效性和安全性仍然需要探究。本文通过对cn0甲状腺乳头状癌患者实施预防性中央组淋巴结清扫术，探索其临床疗效。现报道如下。

1.资料与方法                                                                                                                                                        

1.1 一般资料

以2020年7月-2022年7月我院收治的80例cn0甲状腺乳头状癌患者作为此次的调查对象，采用随机数字分组法将患者分为实验组和对照组，40例每组，实验组给予预防性中央组淋巴结清扫干预，对照组则不给予干预。治疗后对比两组患者淋巴结转移率的指标。统计得出这80病患皆为女性，年龄为38岁～74岁，平均年龄（54.02±4.13）。诊断标准：根据Kowanlski的标准[2]，淋巴结的大小应满足如下要求：（1）在检查中没有发现大的淋巴结，且其大小应<20mm；（2）在进行超声检查和CT检查后<10mm，如果发现大的淋巴结，且其大小应在10mm~20mm之间，且无中心性液化细胞坏死和结旁脂肪间隙的消失。在手术之前，医生会进行一系列的身心健康评估，其中包括：身份证明、心电图、血压、血流、血糖、血液、心脏、肺部、胸部X片，以及肺部CT扫描。纳入标准：（1）符合cn0甲状腺乳头状癌的患者；（2）无手术禁忌；排除条件为：（1）存在重度意识障碍、失语和偏盲；（2）患有重度心肌、脑血管、肾脏疾病和一些急性疾病；（3）治疗可靠性不高，未能达到全程观察者；调查结果与数据均得到了患者及家人的认可，并且得到医院的认可，个性、年纪、患者、疾病类型、淋巴结侧等的普通数据相比，差别并无统计价值，但有着高度一致性。

1.2方法

    在对cn0甲状腺乳头状癌患者进行预防性中央组淋巴结清扫治疗过程中，在调查和实验的过程中，先要将所有病患的信息进行编辑，建立档案，具体方法如下：

研究对象采用甲状腺腺叶联合峡部切除手术，而实验组则在此基础上进行中央区淋巴结清扫，清扫范围从外至颈动脉鞘，内至气管食管沟，上起甲状软骨，下至锁骨水平。

1.3指标判定

1.3.1 淋巴结转移率：术后对患者进行为期半年的随访，统计两组患者淋巴结转移的发生率。

1.4 统计学分析及处理

应用统计软件SPSS30.0对上述的汇总统计资源进行了分类处理，计算资源使用率（%）表，组间数比较则使用x检验；计量资料使用平均值±标准差（x±s）表明，并通过t试验，比较结果以p值〈0.05为显著性差别和统计意义。

2 结果

2.1  实验组和对照组患者术后淋巴结转移率对比

表1 实验组和对照组患者术后淋巴结转移率对比（n=40，%）

表1 实验组和对照组患者并发症发生对比（n=40，%）2.2 实验组和对照组患者术后并发症发生率对比

3.讨论 

     临床上，甲状腺乳头状癌（PTC）的早期诊断和治疗都非常关键，尤其是早期的淋巴结转化，更容易导致术后的恢复，这会严重损害患者的长期健康和生活品质。而且，作为PTC的第一个转化点，中央区的诊断和治疗尤为关键[3]。cN0甲状腺乳头状癌的预防性中央组淋巴结清扫术的支持者普遍认同，它能够彻底消灭细小的癌细胞，并能够提供精细的诊断和治疗方案，同时预防性中央组淋巴结清扫术还能够大大减少局部的恢复概率。然而，PTC的整体预后并不理想，尤其是"静止状态"的患者，即使出现了恢复，重新进行CLND仍然会带来一定的手术风险。近年来，由于对CNOPTC患者中央区淋巴结恢复的影响的深入探讨，许多研究人员已经建立了一套基础，以便为预防性中央组淋巴结清扫术提供可靠的参照，从而降低了由个人判断引起的偏见[4]。目前，许多学术界人士都认为，应该全面评估患者的中央区淋巴结恢复的危险程度，以便做出最佳的治疗选择，以确保最佳的治疗效果。

   经过本次对比研究和其他相关研究的证实，cN0甲状腺乳头状癌的预防性CLND可以有效地发现转移淋巴结，这一发现为临床治疗提供了重要的参考[5]。在本次对比研究中实验组患者术后淋巴结转移率明显低于对照组（P<0.05）；并发症发生率对比，实验组和对照组无明显差异（P>0.05），疗效证明其临床价值，同时对患者安全性较高，并发症发生率影响较低。

   综上所述，cN0甲状腺乳头状癌行预防性CLND具有较好的效果，根据肿瘤特征和患者的个体情况，采取个性化的综合治疗方案，可以更加有效地治疗cNOPTC患者的中央区淋巴结，从而达到最佳的治疗效果。

参考文献

[1] 赵铭，刘善廷，孟昭忠.中央区清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的应用[J].2006，8(6)：785.

[2] Kowalski LP,Bagietto RLara JR,et al.Prognostic significance of the distribution of neck node metastasis from oral carcinoma.Head Neck2000，22(3):207~214.

[3] 殷玉林，徐震纲，唐平章，等.甲状腺乳头状癌颈部处理[J].中华肿瘤杂志，2000,22(4):321-323.

[4] 方国恩，陈琳.甲状腺癌颈淋巴结清扫术的评价［J］.中国实用外科杂志，2004，24（10）：587-589.

[5] Yang W T，SuenM，Metre weli C．SoNographic features of benign papillary neoplasms of the breast review 0f 22 patients[J]．Ultrasound Med，1997，16(3)：161-168．