系统医学2023年9期

神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素

李万莲

新疆和田地区人民医院 神经内科 新疆 和田 848000

【摘要】目的 神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素。方法 选取2022年3月－2023年3月神经内科危重症患者30例为研究对象，分析肠内营养喂养不耐受的因素。结果 喂养耐受与喂养不耐受患者在年龄、APACHE II评分、添加膳食纤维、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类对比有显著差异（P〈0.05）。结论 喂养不耐受的发生与多种因素有关，临床应根据影响因素进行相应干预，以降低喂养不耐受发生概率。

【关键词】神经内科；危重症；肠内营养；喂养不耐受；影响因素

喂养不耐受在神经内科危重症患者中较为常见，其具体指的是，肠道喂养过程中，因消化系统功能紊乱所致的一组临床症候群，包括胃潴留、腹泻、误吸等。其中，神经内科重症患者存在有神经功能异常，且受并发症、药物副作用的影响，在接受肠内营养过程中，更容易发生喂养不耐受，喂养不耐受的发生会影响患者预后，严重时甚至会增加病死风险[1]。因此，评估喂养不耐受发生的原因，并以此为基础强化干预就显得尤为重要。鉴于此，此次研究将就神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素进行论述，报道见下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2022年3月－2023年3月神经内科危重症患者30例为研究对象，分析肠内营养喂养不耐受的因素。喂养耐受14例，男7例，女7例，年龄25-78岁，中位年龄（52.83±3.24）岁；喂养不耐受16例，男9例，女7例，年龄25-84岁，中位年龄（61.32±1.67）岁。

纳入标准：（1）肠内营养时间＞5d；（2）APACHE II评分≥12分；（3）研究资料完整。

排除标准：（1）肠内营养禁忌；（2）慢性腹泻病史；（3）胃肠恶性疾病。

1.2方法

对30例的临床资料进行回顾性分析，采用双人核查法，调查患者的影响因素，包括一般资料、APACHE II评分、营养状况、用药状况等。喂养不耐受评估标准为喂养过程中因胃肠功能紊乱，发生喂养障碍。

1.3观察指标

分析30例神经内科危重症患者的临床资料，分析喂养不耐受的影响因素。

1.4统计学分析

使用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料为均数±平方差（），计数资料为百分比，分别行x2、t值检验，若P〈0.05，具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，喂养耐受与喂养不耐受患者在年龄、APACHE II评分、添加膳食纤维、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类对比有显著差异（P〈0.05）。如表1。

表1 喂养不耐受的影响因素分析（，%）

神经内科危重症患者病情复杂，并发症较多，患者需要接受肠内营养，而胃喂养不耐受则被普遍认为是，影响患者临床结局的重要原因，有研究指出[2]，危重症患者30.5%-65.7%。所以，加强对喂养不耐受的防范就显得尤为重要。此次研究结果显示，年龄是影响患者喂养不耐受的主要因素，分析其原因可能是因为，随着年龄的增加，人体的消化功能会有明显下降，因而相较于青壮年，老年患者不耐受发生风险更高。APACHE II评分是评估患者病情的重要评分，分数越高提示病情越重，相应的喂养不耐受风险越高，这是因为，随着病情的发展，胃肠道功能损伤会越来越严重，这会引发胃肠黏膜供血、供氧不足。现有研究表明，喂养不耐受的发生与患者存在的胃肠动力障碍有关，而通过添加膳食纤维则能调节患者的肠道动力，改善腹胀、便秘等，故而是否添加膳食纤维是影响喂养不耐受的常见因素之一。临床研究显示[3]，在人体血清白蛋白水平低下时，人体的分解代谢会强化，这很容易诱发消化道黏膜水肿，淋巴管扩张，造成蠕动缓慢等问题，从而导致腹泻等不耐受症状发生。神经内科重症患者中，其自身的胃动素水平会有明显异常，这会引发胃肠功能障碍，而通过及时应用促胃动力药，可调节胃肠动力，增加患者食欲，避免可能发生的喂养不耐受。就临床实际而言，重症患者在临床上，因病情因素影响，常会出现缺钾的情况，所以需要进行基础的补钾治疗，但钾元素制剂本身同多种药物存在不相容的问题，并且，其对人体的消化系统有一定的刺激性，所以更容易缓解消化症状。最后，重症患者需要应用抗生素药物，而大量应用广谱抗生素，很容易对患者体内的正常菌群带来影响，造成肠道菌群失衡，进而引发喂养不耐受相关症状。针对上述情况，临床在对患者实施干预的过程中，应依据影响因素，加强对患者的干预，降低相关因素的影响。首先，要依据患者病情制订肠内营养计划，其次，要评估患者营养开始时间，适当增加膳食纤维，若有必要及时应用促胃动力药物。另外，对于钾制剂的应用应进行严格监管，尽量避免口服钾制剂，根据患者情况选择给药途径，并密切监测患者的胃肠功能变化。最后，要尽量避免抗菌药物的联用，确保抗菌药物合理应用。研究结果表明，喂养耐受与喂养不耐受患者在年龄、APACHE II评分、添加膳食纤维、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类对比有显著差异（P〈0.05）。可见，临床应依据影响因素合理确定干预方案。3讨论

综上所述，喂养不耐受的发生与多种因素有关，临床应根据影响因素进行相应干预，以降低喂养不耐受发生概率。

参考文献

[1]陈琳,谌艳芳,余爱华等.神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素[J].护理研究,2021,35(07):1285-1289.

[2]钟友娣,汪兴玲,叶锦然等.危重症患者肠内营养发生喂养不耐受的影响因素分析[J].医学理论与实践,2022,35(20):3575-3577.

[3]耿照静,殷文超,焦洪波等.ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析[J].中国现代医生,2022,60(04):105-107+111.