系统医学2023年9期

常规血液透析与血液灌流对终末期肾脏疾病患者微炎症状态的影响

毛晓燕

浙江省丽水市云和县人民医院血透中心，323600

摘要：目的：探讨血液透析配合血液灌流在维持性血液透析病人微炎症状态中的作用。方法：选取2022年6月间在本院接受血液透析治疗的终末期肾功能衰竭病例，应用血液透析加血液灌流，维透析，观察治疗前后半年内炎症指标及营养指标的变化。结果：治疗后患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8含量差值显着大于治疗前，差异均具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：血液透析加血液灌流可以显着改善维持性血液透析病人的微炎症状态，值得在临床上推广。

关键词：血液透析；血液灌流；微炎症

血液透析是终末期肾功能衰竭的最有效的替代治疗疗法，近年来，随着慢性肾衰竭发病率的增加，需进行血液透析以维持生命者亦增多，然而，临床工作中常发现，终末期肾功能衰竭病人经血液透析后，预后不十分满意，血液透析病人出现心血管疾病营养不良和贫血、脑血管病及感染比例显着高于普通人群，致使其死率也比正常值要高，64岁以上血液透析患者5年生存率甚至比某些恶性肿瘤患者低。美国一项研究表明，透析患者病死率在21%~23%/年。在这些并发症中，心血管疾病在血液透析中最为多见，亦为终末期肾功能衰竭首位死亡原因，近年研究表明，透析患者长期处于微炎症状态，是造成其生存率低的主要因素，因此，对维持性血液透析病人微炎症状态进行处理，成了临床研究的热点之一。本文用血液透析结合血液灌流的方法治疗维持性血液透析病人，观察是否利于缓解为终末期肾功能衰竭慢性微炎症状态，从而找到一种能够实现终末期肾功能衰竭病人去除毒性物质的方法、炎性反应的控制等、保持内环境稳定，降低患者心血管并发症，一种改善长期血液透析患者生存率治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月来本院接受血液透析治疗的终末期肾功能衰竭患者1例，并且研究对象符合下列标准：（1）最近一个月没有急慢性感染，全身其他脏器均未发生疾病；（2）最近三个月可以不接受激素及免疫抑制剂的治疗；（3）稳定透析龄都超过半年；（4）通过伦理委员会讨论批准。

1.2治疗方法

对患者行血液透析加血液灌流维透析治疗，具体的措施如下：每周给患者血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司HA230型灌流器）一次，先灌2 h后透析2 h次，每周三次。

1.3观察指标

治疗半年后，对以下指标进行观测：观察患者治疗前后CRP,TNF-α,IL-6和IL-8的水平。

1.4统计学处理

SPSS17.0构建数据库，计量资料经t检验，计P<0.05则认为差异具有统计学意义。

2结果

3讨论表 1 治疗前后患者指标情况

微炎症状态泛指由于某些非生物感染因素而引起炎症状态，并且这种严重状态还具有临床表现不明显和病情进展性较为缓慢，所以又叫微炎症状态。微炎症状态与微生物感染特点、临床表现等方面有本质区别，并且与其所引起的全身急性炎症也是完全不一样的疾病。微炎症状态常以炎性细胞因子的不断升高作为临床表现，且出现微炎症状态导者易出现多种并发症。一般情况下，微炎症状态由各种病因综合所致，尽管在微炎症状态下炎性反应较轻，但使用抗生素治疗临床效果不显着。近年研究发现糖尿病及慢性肾脏疾病中都有微炎症状态，并对慢性疾病并发症的发生起着至关重要的影响。血液透析患者出现营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（malnutrition inflammation atherosclerosis syndrome,MIAS），是透析患者的主要死因，而微炎症状态则是维持血液透析患者MIAS的主要原因，因此，针对血液透析患者是微炎症状态进行治疗越来越受到临床关注。

血液透析对消除尿毒症毒素有很好的作用，但因常规透析器受其本身孔径所限，对炎性因子筛选效果不佳，改变病人慢性炎症状态很困难。血液灌流为血液净化的一种特殊方法，它使用的灌流器是由一种中性合成树脂制成，树脂的具有许多交错的微孔结构和分微、中孔与大孔、无数种孔型决定着它们具有很大的吸附容量，吸附速率高，机械强度大、良好的生物相容性等优点。血液灌流器对相对分子质量在300~5000之间的材料吸附为主，能够有效地吸附和蛋白质紧密结合或脂溶性强的毒物。但血液灌流存在着无法调节体内水电解质，酸碱平衡等弊端，故不宜用于血液透析患者的长期治疗。为此，本文将血液透析与血液灌流结合起来，用于维持性血液透析患者，以避免这一局限性，改善对于慢性微炎症状态改善研究结果表明，血液透析加血液灌流方式维透析，对于改善保持透析病人微炎症状态，增加病人营养水平，与血液透析组比较有显着优势，其原因在于，血液灌流就是把维持性血液透析病人血液导入灌流器，并利用吸附剂在灌流器内吸附作用，去除病人体内炎性因子，从而实现了改善病人微炎症状态。

总之，研究得出加血液透析加血液灌流可以显着改善维持性血液透析病人的微炎症状态，从而可提高病人生存质量和改善预后。

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