中国医学人文2023年6期

探析不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对再生育的影响

张瑞晶

亚布力林区人民医院 黑龙江尚志 150631

摘要：目的：探析不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对再生育的影响。方法：抽选本院2019年1月~2019年12月期间收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共42例为研究对象，开展回顾性治疗研究，依据患者治疗术式差异分组，对照组、观察组各组21例。对照组行经阴道子宫瘢痕妊娠物清除治疗，观察组行腹腔镜、宫腔镜下子宫瘢痕妊娠物清除治疗。比较两组手术效果、预后恢复及再生育情况。结果：观察组术中失血量、手术时间、血清HCG及月经周期恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；两组术后1年内宫内妊娠、异位妊娠发生率，活产率、子宫瘢痕妊娠发生率对比无统计学差异，P>0.05。结论：经阴道子宫瘢痕妊娠物清除治疗，腹腔镜、宫腔镜下子宫瘢痕妊娠物清除治疗均可有效治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，且对患者术后再生育影响相当，但就治疗安全性及预后恢复情况而言，腹腔镜联合宫腔镜术式优势显著。

关键词：经阴道术式；腹腔镜联合宫腔镜术式；剖宫产后子宫瘢痕妊娠；再生育

子宫瘢痕妊娠时剖宫产临床常见预后并发症类型，患者可在剖宫产术后再妊娠时由受精卵于子宫瘢痕处着床而引发，受精卵宫内发育期间可由胎盘瘢痕处植入、胎儿发育等因素诱发子宫破裂、异常阴道出血等症状，危及患者生命健康安全，需及时接受手术治疗清除子宫瘢痕处妊娠物，对症治疗，但对于部分再生育部分明确患者，则需合理选择手术方式，维护其子宫功能，提升术后再生育率[1]。因此，为分析不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对再生育的影响，特行回顾性研究，详情如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

抽选本院2019年1月~2019年12月期间收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共42例为研究对象，开展回顾性治疗研究，依据患者治疗术式差异分组，对照组、观察组各组21例。

对照组，年龄区间23~37岁，平均年龄（30.02±2.54）岁，孕周6~13周，平均（8.52±1.05）周；观察组，年龄区间22~39岁，平均年龄（30.51±2.67）岁，孕周5~14周，平均（8.55±1.09）周。患者基线资料组间对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果可比。

纳入标准：患者实验室检查、影像学诊断结果均提示为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；患者均自愿参与研究。排除标准：自愿脱离研究者。

1.2方法

对照组行经阴道子宫瘢痕妊娠物清除治疗：全麻后取膀胱截石位治疗，取阴道拉钩辅助暴露患者阴道及宫颈后，排空膀胱，取宫颈前牵拉宫颈上唇，暴露阴道穹隆，于宫颈阴道间隙浸润注射肾上腺素混合液，切开阴道横沟经膀胱宫颈间隙推开膀胱后，穿破腹膜置入阴道拉钩，确定子宫瘢痕病灶位置后，进行子宫瘢痕妊娠物清除治疗[2]。

观察组行腹腔镜、宫腔镜下子宫瘢痕妊娠物清除治疗：全麻后取截石位治疗，经观察孔、操作孔置入腹腔镜、治疗器械后分离子宫瘢痕处粘连后，下推膀胱，宫体注射垂体后叶素（6~12U），待子宫充分收缩后，与瘢痕妊娠包块处作切口，清除妊娠组织物及子宫下端妊娠组织，其后清除瘢痕，修剪边缘后缝合切口，其后经宫腔镜探查宫内瘢痕妊娠物清除效果及切口缝合情况[3]。

术后患者均接受常规预后治疗，且术后6月内需严格避孕。

1.3观察指标

比较两组手术效果、预后恢复及再生育情况。

1.4统计学方法

研究数据差异性分析采用SPSS23.0统计学软件对比分析，统计结果差异显著且P<0.05时，具有统计学意义。

2结果

2.1手术治疗指标对比

观察组术中失血量、手术时间、血清HCG及月经周期恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1手术治疗指标对比（±s）

2.2术后再生育情况对比 

两组术后1年内宫内妊娠、异位妊娠发生率，活产率、子宫瘢痕妊娠发生率对比无统计学差异，P>0.05。见表2。

表2术后再生育情况对比（n，%）

3讨论 

研究结果表明：观察组术中失血量、手术时间、血清HCG及月经周期恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；两组术后1年内宫内妊娠、异位妊娠发生率，活产率、子宫瘢痕妊娠发生率对比无统计学差异，P>0.05。分析原因：手术治疗是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者唯一临床治疗方案，应及时清除患者子宫瘢痕处妊娠物及瘢痕组织，以终止妊娠，避免子宫破裂情况的出现，而在手术治疗中，经阴道术式、腹腔镜联合宫腔镜术式均是主要应用术式类型，均具有显著应用效果，但腹腔镜联合宫腔镜术式实施中在双镜作用下对患者子宫瘢痕妊娠物及瘢痕组织具有显著微创治疗效果，手术损伤可控性明显，对患者子宫损伤较少，安全性相对较高，但在术后再妊娠影响方面无显著差异性。

综上所述，经阴道子宫瘢痕妊娠物清除治疗，腹腔镜、宫腔镜下子宫瘢痕妊娠物清除治疗均可有效治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，且对患者术后再生育影响相当，但就治疗安全性及预后恢复情况而言，腹腔镜联合宫腔镜术式优势显著。

参考文献：

[1]肖玉霞.不同手术方式对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇临床效果的影响[J].中国实用医药,2021,13(28):85-87.

[2]朱丹倩,吴正强,郑飞.不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对再生育的影响[J].江苏医药,2020,46(1):37-39.

[3]洪菱,王建军.Ⅱ型和Ⅲ型子宫瘢痕妊娠不同手术方式治疗效果的临床研究[J].医学研究杂志,2022,48(2):140-145,150.