中国医学人文2023年10期

基于循证的急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者中对认知功能，日常生活能力改善分析

阳舒悦 邓龙玉（通讯作者）

重庆医药高等专科学校附属第一医院 重庆 400060

【摘要】：目的：分析对AIS患者实施循证急诊护理流程的应用效果；方法：选择我院2020-06-01至2023-5-31间纳入的AIS患者96例为研究对象，对照组常规急诊护理，观察组循证急诊护理流程，对比两组患者救治指标和救治效果；结果：观察组救治指标优于对照组，总体风险事件发生率6.25%低于对照组20.83%，NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组，P＜0.05；结论：AIS患者接受循证急诊护理流程，能提升其康复效果，强化认知功能，降低总体风险事件发生率，可推广。

【关键词】：AIS；循证急诊护理流程；救治效果

急性缺血性卒中(acuteischemic stroke,AIS)也被称为脑梗死[1]。由于患者脑组织缺血缺氧性病变坏死，而致使神经功能缺失，该病有高致残率和高致死率特点，且脑组织损伤程度与缺血时间呈正向相关性，越早进行干预治疗，越能有效提升患者救治率和生存率，可见，急诊护理流程具有重要作用。文章分析循证理论下该护理流程在AIS患者中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-06-01至2023-05-31间纳入的AIS患者96例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组48例，对照组男女比为25/23，年龄39-75（57.44±4.35）岁，按照发病部位划分：基底节29例，脑干9例，皮层10例；按照发病表现划分：意识障碍11例，呕吐头痛4例，吞咽困难4例，肢体活动障碍5例，语言障碍4例，痉挛抽搐3例，合并症17例；观察组男女比为24/24，年龄41-78（57.56±4.65）岁，按照发病部位划分：基底节30例，脑干9例，皮层9例；按照发病表现划分：意识障碍13例，呕吐头痛4例，吞咽困难3例，肢体活动障碍7例，语言障碍2例，痉挛抽搐4例，合并症15例，对比基础信息无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组：常规急诊护理，评估生命体征+遵医用药+补液+供氧+溶栓；

观察组：循证急诊护理流程，（1）组建循证小组。由7 名资深护理成员组成，1名主治医师+1名护士长+1名资料收集和统计分析人员+4名急诊科护士，并对成员工作进行分配，主治医师负责对护士长和急诊科护士培训，使其掌握基本操作技能和AIS患者常见急症反应、并发症反应，资料收集和统计分析人员搜索NICE、CNKI、BMJ-Best Practice、万方数据库、维普数据库、CINAHL等，做好最佳临床实践及其他类型的原始研究，查找循证证据，为后续急诊护理提供理论支持；（2）临床现况把握和循证护理方案确定。依据我院既往收治病例资源，对急诊护理需求、临床护理需求、脑卒中绿色通道建立和使用问题、静脉溶栓出血并发症发生情况、护理风险事件发生情况等进行总结和分析，查明原因并结合我院实际，确定循证护理方案；（3）护理方案实施，接诊后开设绿色通道，转运途中采用氧气袋持续供氧，气囊压力维持在25cmH2O～30cmH2O，并及时彻底清理患者呼吸道分泌物，检查心跳、呼吸等生命指标，开放静脉通道 ，遵医嘱给药，给予抗凝护理，协助医师肌肉注射曲克芦丁注射液；（4）防控护理风险事件，观察救治过程中管道、皮肤、患者血气指标等有无异常，对于意识尚存患者，给予心理护理，降低患者和家属紧张情绪以提升护理配合度，减少脱管、坠床、压力性损伤等出现。

1.3 观察指标

对比两组患者救治指标和救治效果，其中，救治指标指急救反应时间、机械通气时间、转运转诊时间、总体住院时间（包括ICU住院时间）；救治效果指风险事件发生率（压力性损伤、堵管、心脏骤停、非计划拔管例数/48×100%）和认知功能（NIHSS评分测定，低分提示神经功能缺损程度小）、日常生活能力（Barthel指数量表评分，高分提示生活能力好）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者救治指标

观察组急救反应时间、机械通气时间、转运转诊时间、总体住院时间均低于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：救治指标（）

3.讨论

急性缺血性脑卒中患者多数伴有肢体功能障碍和意识障碍，能否在急诊环节得到救治，直接决定患者预后效果，顺利回归社会[2]。钟丽红,黄秀丽,朱婵燕[3]等，提示，基于循证理论开展急诊护理流程，能提升溶栓成功率，降低预后并发症，静脉开通时间、CT 检查时间更短，提高护理总有效率更高，与本文研究结果基本一致。本研究观察组接受循证急诊护理流程，其中，组建循证小组能基于AIS救治专家共识，提高急诊救治针对性和高效性；临床现况把握和循证护理方案确定能依据我院实际，筛选出最佳护理证据，为后续综合应用绿色通道、简化护理流程、急诊护理流程规范制定等打下坚实基础，与常规急诊护理相比，节约患者不必要的诊断时间，双管齐下为患者开辟窗口期；护理方案实施能有效提升护理溶栓成功率，避免溶栓院内延迟，消除一切急诊阻滞因素；防控护理风险事件能减少由于患者误动和不配合而导致的意外发生，可最大化提升急诊护理成效。基于以上急诊护理方法，能显著简化患者从急诊门诊到 CT 室再到ICU病室的临床路径，减少住院治疗延误，因此在该种快速诊疗模式下，观察组患者NIHSS评分更低，提示抗凝、溶栓等治疗手段起作用，医护之间急诊配合度更紧密，能为患者争取最长时间，进而患者住院时间较短，助于患者康复。

结论：综上所述，对AIS患者实施循证急诊护理流程，能优化急诊护理指标，降低总体风险事件发生率并改善神经功能缺损程度，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献： 

[1]唐多香,汤志萍,刘湘敏,等. 基于循证的ISBAR沟通交班模式在降低急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理风险中的应用效果[J]. 中国药物滥用防治杂志,2023,29(7):1289-1292.

[2]叶和莲,闫立萍,刘青,等. 基于循证构建急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理质量敏感性指标[J]. 循证护理,2023,9(11):2017-2022.

[3]钟丽红,黄秀丽,朱婵燕,等. 基于循证的急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J]. 海南医学,2023,34(2):263-267.