中国医学人文2023年10期

治疗急性上消化道出血的临床疗效

赵永峰

内蒙古包钢医院  内蒙古包头014010

摘要：目的：探讨治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法：研究对象为我院2021.10-2022.10月收治的80例急性上消化道出血患者，根据不同的治疗方案分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用消化内镜治疗。比较两组治疗效果、平均止血及住院时间和复发率。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组止血时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：治疗急性上消化道出血可采用消化内镜，止血效果确切，安全性良好，值得推广应用。

关键词：急诊；上消化道出血；消化内镜

上消化道出血是临床十分常见、高发的一类急症，通常为多因素共同作用引发疾病，致病原因较多，如食管癌、食管炎、消化性溃疡、上胃肠道周围器官病变等，且该疾病起病急、病情进展快、复杂多变，患者多伴有全身乏力、头晕、呕血、便血等症状表现，如果未及时进行止血，可能导致休克、器官损伤等严重不良反应，对患者的健康安全造成威胁[1]。目前急诊科临床对该疾病的治疗以药物为主，主要采用静脉用药，常用药物包括质子泵抑制剂、生长抑素等，具有抑制胃酸，促进胃肠蠕动等作用，达到胃肠减压、保护胃黏膜的效果，进而有效止血。但是静脉用药作为一种保守疗法见效较慢，难以满足患者及医师的治疗要求，并且对部分病情危重患者的整体治疗效果欠佳[2]。消化内镜是目前临床应用频率较高的一种器械，主要用于消化道疾病的诊疗，同时也是治疗急性上消化道出血的有效方法，可迅速、有效止血。基于此，本研究对科治疗上消化道出血的临床疗效进行分析。详细内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2021.10-2022.10月收治的80例急性上消化道出血患者，根据不同的治疗方案分为对照组和观察组，各40例。对照组男、女例数分别为22例和18例，年龄区间24-65岁，平均（40.27±3.09）岁；疾病类型：消化性溃疡19例，食管胃底静脉曲张破裂21例；观察组男、女例数分别为23例和17例，年龄区间25-65岁，平均（40.86±3.45）岁；疾病类型：消化性溃疡17例，食管胃底静脉曲张破裂23例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。

1.2 方法

对照组：采用常规用药治疗方案。入院后及时干预，维持患者水电解质及酸碱平衡。采用0.1mg醋酸奥曲肽（国药一心制药有限公司，国药准字H20041557）溶入0.9%氯化钠溶液20mL静脉注射用药；采用40mg奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H20023053）溶入0.9%氯化钠溶液100,mL中静脉注射用药，每日进行2次用药治疗，共治疗3d。

观察组：采用消化内镜治疗。入院后常规禁食24h，放置消化内镜，明确出血位置，在出血点周围注射肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584），注意单个注射的用药剂量控制在2mL之内，总剂量控制在20mL之内；之后将钛夹释放器安装在消化内镜下，出血点3cm位置推出钛夹，顺沿垂直方向接近出血点位置，使钛夹压迫出血点部位血管和周围组织，将释放器断开，通过生理盐水进行冲洗，明确止血后将消化内镜撤出。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。评估标准：显效：治疗后1d止血，相关症状体征基本消失，体温恢复正常，内镜检查无异常；有效：治疗后1-2d止血，相关症状体征明显改善，体温有所下降，内镜检查显示改善；无效：治疗后3d仍未止血，相关症状体征及内镜检查未改善。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组止血时间和住院时间并对比。（3）对患者进行为期3个月的随访，记录复发情况，比较两组复发率。

1.4 统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床疗效

两组临床疗效差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 止血及住院时间

观察组止血时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组止血及住院时间对比 （，d）

2.3 复发率

观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组复发率对比

3. 讨论

急诊科急性上消化道出血最为常见，近年来发病率明显增加，患者通常病情严重、复杂，及时进行止血治疗十分重要。临床常规内科止血方法效果欠佳，见效缓慢，部分患者经治疗后，仍存在反复出血情况，因此通常情况下需要进行外科手术治疗[3]。消化内镜是目前临床治疗急性上消化道出血的常用方法， 能够充分反映患者病灶情况，明确出血位置，进行针对性的止血处理，目前应用广泛[4]。

本次研究显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组止血时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。说明对患者采用消化内镜治疗效果确切。消化内镜是消化系统疾病常用的诊疗工具，对上消化道出血进行治疗的过程中，可利用内镜有效注射肾上腺素，促进出血部位血管的收缩，刺激血管内血小板聚集，引发局部肿胀，达到血管压迫止血的效果。同时手术过程中采用钛夹，能够夹闭血管断端，进而达到对血管的压迫效果，阻断血流，提高止血效果，积极预防出血复发[5]。上消化道出血采用消化内镜治疗的止血迅速，具有更强的根治性，且钛夹止血对再出血具有一定的预防作用。另外，本研究也存在一定的不足，主要体现在样本量少、未开展多中心研究等， 未来仍需要扩大样本，选择多中心研究对象，进一步研究。

综上所述，治疗急性上消化道出血可采用消化内镜，止血效果确切，安全性良好，值得推广应用。

参考文献：

[1] 杨志立,官伟民,李培滨. 生长抑素联合蒙脱石散治疗急性上消化道出血的效果及对患者凝血功能的影响[J]. 北方药学,2022,19(12):64-66.

[2] 陈松,史键山,吴梅秋,等. 急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察[J]. 临床军医杂志,2022,50(7):757-759.

[3] 陈松,史键山. 急诊介入栓塞治疗对急性重度静脉曲张上消化道出血的临床价值研究[J]. 新医学,2022,53(9):643-648.

[4] 任广军,李亚其. 消化内镜止血治疗对非静脉曲张性上消化道出血控制再出血和降低机体炎症的作用[J]. 临床医学工程,2022,29(1):3-4.

[5] 陈秀秉. 上消化道出血采取急诊消化内科治疗的临床疗效研究[J]. 医药前沿,2018,8(21):227-228.