中国医学人文2023年10期

探究黄连解毒汤VV-ECMO患者的治疗机制及预后的影响研究

朱建龙

赣州市人民医院  江西 赣州 341000

摘要：目的 观察临床在对VV-ECMO患者治疗过程中运用黄连解毒汤进行治疗的效果。方法 在2022年2月至2023年4月本院收治VV-ECMO患者中选择68例为对象，数字表随机，单数作为西药组（34例，常规西医治疗）和中西医组（34例，常规西医治疗+黄连解毒汤治疗）。对比患者恢复情况。结果 对比两组ICU住院时间、APACHEII评分、ECMO治疗时间，观察组均低于对照组，P<0.05。对比两组炎性因子水平，观察组低于对照组，P<0.05。结论 在对VV-ECMO患者治疗过程中使用黄连解毒汤进行治疗，可以缩短患者住院时间，降低患者炎性因子水平，有助于患者恢复。

关键词：VV-ECMO患者；黄连解毒汤；预后

重症肺炎为临床最为常见的病症类型，在临床一直保持有较高的接诊量，对患者造成的损伤较大。按照体外膜肺氧合Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)对重症肺炎进行治疗为当前临床治疗该症最为常用方式，可以促使患者呼吸功能迅速得到改善，满足机体对氧的需求，促使患者缺氧症状可以迅速得到改善[1-2]。为进一步提升临床对VV-ECMO患者的治疗效果，辅助使用黄连解毒汤进行治疗逐步在临床得到运用。本次研究主要对黄连解毒汤的具体价值进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年2月至2023年4月本院收治VV-ECMO患者中选择68例为对象，数字表随机，单数作为西药组（34例，常规西医治疗）和中西医组（34例，常规西医治疗+黄连解毒汤治疗）。在患者组成方面，对照组中男性18例，女性16例，年龄在35—74岁间，均值为（48.94±1.83）。观察组中男性19例，女性15例，年龄在34—73岁间，均值为（49.03±1.92）。对比两组基本资料，无差异，P>0.05。

1.2方法

两组患者均接受VV-ECMO治疗。穿刺部位选择由股静脉、右颈内静脉进行插管，导管型号及置入深度根据患者具体身高、体重决定。启动ECMO的决定基于以下标准:（1）持续性低氧血症，定义为PaO2/FiO2小于或等于50mmHg，FiO2大于或等于80%，尽管优化机械通气(Vt设置为6mL/kg PBW和呼气末正压>10cmH0)，且可能采用辅助治疗(神经肌肉阻滞剂、俯卧位、一化氮):（2）持续性低氧血症，定义为Pao2/ FiO2小于或等于80mmHg，FiO2大于或等于80%，机械通气超过6h。（3）因调整机械通气设置以保持平台压力小于或等于32cmH2o使pH小于或等于7.25(含PaCO2>60mmlig.大于或等于6小时。纳入后，患者呼吸机均使用恒定流量，容积控制模式通气，湖气量选择为6m/kg PBW，Fi060%ECMO气流量设置为气流量:血流量=2:1。在研究期间，使用肌肉松驰剂或深度镇静剂避免自主呼吸。西医组使用常规的西医方法治疗:呼吸机、ECMO、抗感染、抗炎治疗;中西医组在相同西医治疗方案基础上增加黄连解毒汤治疗。中医治疗方法:中药方剂为加味黄连解毒汤: 黄连10g，黄柏10g，黄苓10g，栀子10g。水煎剂加温至37C，口服或鼻饲(恒速仪微泵入50ml/h)，100m1/次，每天2次。以上药物均由该医院中药房提供，并制成水煎剂。为避免出现偏倚，中西组均指定同一名中医师会诊并开具中药处方。

1.3观察指标

本次研究中需对两组ICU住院时间、APACHEII评分、ECMO治疗时间进行统计，并对比两组治疗前后炎性因子水平。

1.4统计学方法

本次研究中与两组有关数据都按照SPSS20.0进行处理，均值±标准差对计量数据表示，t检验，P<0.05差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组ICU住院时间、APACHEII评分、ECMO治疗时间对比

对比两组ICU住院时间、APACHEII评分、ECMO治疗时间，观察组均低于对照组，P<0.05，详见下表1。

表1 两组ICU住院时间、APACHEII评分、ECMO治疗时间对比（）

2.2两组炎性因子水平对比

对比两组炎性因子水平，治疗前无差异，治疗后观察组低于对照组，P<0.05，详见下表2。

表2两组炎性因子水平对比（）

3讨论

结合当前临床实际可以发现，在多方面因素作用下，重症肺炎患者数量存在有明显增加的趋势。在接受VV-ECMO治疗的过程中，虽然可以迅速改善患者缺氧症状，但该治疗操作对患者造成的创伤较大，且部分患者甚至存在有生命危险，无法撤离ECMO。在对对该部分患者进行治疗过程中，更需要采取更加有效治疗方案促使患者体内炎性反应症状迅速进行改善。

黄连解毒汤是清热解毒方中的经典方剂，由黄连、黄苓、黄柏、栀子四药组成。黄连解毒汤不仅有解热作用，研究发现通过抗病毒、抗炎、抑菌以及抗过氧化等作用黄连解毒汤在治疗肺炎有显著效果。在该方的作用下，可以促使患者体内炎性反应症状迅速得到改善，有助于患者肺部功能等进行恢复，迅速缓解病情，达到促进患者恢复的目的[3-4]。结合本次对比治疗可以发现，在黄连解毒汤的作用下，可以缩短患者ICU住院时间、ECMO治疗时间，并降低APACHEII评分以及炎性反应水平，整体治疗效果较为理想。

综合本次研究，在对VV-ECMO患者治疗过程中可以将黄连解毒汤进行运用，帮助患者进行恢复。

参考文献：

[1]刘洁, 黄连解毒汤直肠滴入联合全身擦浴在降低重度颅脑损伤患者肺部并发症中的临床应用研究. 陕西省,安康市中医医院,2020-09-30.

[2]王琰,吴杰,向净匀等.基于网络药理学和分子对接法探寻黄连解毒汤治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)活性化合物的研究[J].中药药理与临床,2020,36(02):73-79.

[3]刘洁,王斐,杨侠等.黄连解毒汤对重度颅脑损伤合并肺部感染患者血气指标和炎症因子影响分析[J].陕西中医,2020,41(03):318-320+349.

[4]王密,李优锋.加味黄连解毒汤灌肠辅助治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍临床研究[J].新中医,2020,52(03):25-28.