中国医学人文2023年10期

急诊科急性有机磷农药中毒急救分析

白莉

航天医科内蒙古包钢医院急诊医学科  内蒙古包头014010

摘要：目的：分析急诊科急救急性有机磷农药中毒患者的效果。方法：以58例有机磷农药中毒患者为例，均于2020年1月至2023年1月在我院治疗，随机分为两组，将常规洗胃、解毒急救用于对照组（29例），将急诊科急救应用于观察组（29例），评价两组治疗效果，记录两组急救指标。结果：与对照组治疗效果（79.31%）相比较，观察组（96.55%）更高，（P＜0.05）；与对照组比较，观察组各指标更优，（P＜0.05）。结论：对于有机磷农药中毒患者，急诊科对其实施急救治疗，可更快的改善患者的中毒症状，效果较好，建议推广。

关键词：急诊科急救；急性有机磷农药中毒

有机磷农药属于一种杀虫剂，急性有机磷农药中毒在急诊科比较常见，属于一种急危重症，有机磷农药中的乙酰胆碱酯酶抑制导致乙酰胆碱在患者体内出现了蓄积，抑制了胆碱受体，很容易在极短的时间内造成机体肝、肾、肺等多个器官脏器衰竭，还会对患者的神经功能造成损伤[1]。大多数急性有机磷农药中毒患者的发病与情感纠纷、家庭纠纷以及社交纠纷等因素有关。患者发病后，如果未能在有效的时间内就诊，很容易死亡。对于急性有机磷农药中毒患者，积极开展院前急救，对提高患者的生存率发挥着重要的作用。详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以58例有机磷农药中毒患者为例，均于2020年1月至2023年1月在我院治疗，纳入标准：（1）符合有机磷农药中毒的诊断标准[2]；（2）用药至就诊时间未超过2小时；（3）患者及家属均知情并且同意；排除标准：（1）合并其他药物引发的急性中毒；（2）对本次治疗中所用的药物有过敏史。将其分为2组，观察组29例患者中男/女=13/16，年龄19~75（44.62±4.32）岁；对照组29例患者中男/女=12/17，年龄20~74（44.59±4.29）岁。两组一般资料比较，（P＞0.05）。

1.2方法

常规洗胃、解毒急救对照组患者。急诊科医师到达现场后尽快实施洗胃治疗，取阿托品给患者注射，每次剂量为0.3~0.5mg，每日用药剂量不得超过3mg，保证患者呼吸道通畅。

急诊科急救应用于观察组患者。医师接到120急救电话后，携带洗胃机、吸引管等器械，还要配备相应的急救药物，在到达现场的途中，医师要与患者家属或者周边人员取得联系，掌握患者中毒后的表现症状以及其他信息，比如服毒剂量、中毒时间以及具体原因等，对患者的病情情况进行判断，结合判断结果指导患者家属或者周边人士对患者实施治疗，指导周边人员及时脱掉被药物污染的衣物，移开农药瓶，实施催吐。医师到达救治现场后，对患者的病情情况进行全面检查，比如瞳孔改变情况以及呼吸循环功能，评估患者的中毒情况，对患者实施急救处理，指导护理人员给患者开放静脉通路，应用洗胃机对患者实施洗胃，将患者为内部食物抽出，注入400mL洗胃液，再将洗胃液进行回抽，为了保证效果应保证回收量与注入量尽量一致，避免其他组织对有毒物成分的吸收。洗胃结束后留置胃管，可根据患者的具体情况应用导泻剂和利尿剂，促进有毒物质的排出。急诊科医师还要根据患者的具体情况给患者应用阿托品、碘解磷定等药物治疗，配合吸氧，对患者实施转运的过程中密切观察患者呼吸状态，如果患者出现窒息或者呼吸异常，需及时实施气管插管治疗，对鼻炎以及口腔等部位的分泌物进行及时抽吸清理，保证患者呼吸道的通畅，如果患者无法自主呼吸，需应用呼吸机辅助呼吸，如果患者出现心跳骤停，需及时实施胸外按压、心肺复苏治疗，保证气道畅通。还可根据患者的具体情况给其注射血管活性的药物。到达医院后，要及时为患者开通急诊绿色通道，尽可能减少在路途中耽误的时间，治疗医师通过监测患者生命体征的变化情况，入院后与相关治疗医师要做好病情交接，保证治疗的有效性。

1.3观察指标

（1）评价两组治疗效果，如果患者中毒症状消失，呼吸状态恢复至正常则为显效，如果患者中毒症状有改善，胆碱酯酶（CHE）与治疗前比较改善了50%以上为有效，如果未能达到上述标准为无效；（2）记录两组急救指标。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x2检验（n，%），t检验（`x ± s） 。

2结果

2.1治疗效果

与对照组（79.31%）相比较，观察组治疗效果（96.55%）更高，（P＜0.05）。见表1：

表1    治疗效果比较

2.2急救指标

观察组pH值、PaCO2较低，PaO2更高，阿托品使用剂量更少，CHE上升时间、住院时间均更短，（P＜0.05）。见表2：

表2    急救指标比较

3讨论

急性有机磷农药中毒比较常见，有机磷农药进入体内的过程中经口腔、皮肤粘膜以及呼吸道等器官组织，同时也会对这些器官功能造成不同程度的损伤，急性有机磷农药中毒病情危重，病情进展速度快，引发的并发症较多，早期实施有效的急救治疗可提高患者的生存率。对于急性有机磷农药中毒患者，常规的急诊治疗方式为洗胃以及解毒治疗，但是如果处理不及时，很容易引发呼吸衰竭，治疗效果欠佳。本院急诊科实施了急救处理，急诊科医师接到急救任务后及时赶往了急救现场，在去往急救现场的路途中指导患者家属以及周边人员对患者实施了正确的急救处理，减少了农药对患者造成的二次伤害。急救科医师到达急救现场后对患者的病情情况进行了正确的识别和处理，根据患者的具体情况尽快实施了洗胃、气管插管以及气管切开、呼吸支持等急救治疗，并对患者进行了洗胃，及时缓解了药物毒性作用对机体造成的损伤，缓解了患者的临床症状[3]。

本次研究结果也显示，观察组治疗效果（96.55%）更高，（P＜0.05）。进一步提示观察组所实施的急诊科急救处理对改善急性有机磷农药中毒患者的临床症状是有效的。本次结果还显示，与对照组比较，观察组pH值、PaCO2较低，PaO2更高，阿托品使用剂量更少，CHE上升时间、住院时间均更短，（P＜0.05）。这是因为快速的急诊科急救处理中，医师尽早实施了洗胃处理，严格控制了洗胃的频率以及时间，减少了药物的毒性对胃肠壁等组织造成的损伤，通过留置胃管，反复冲洗胃部，清除了胃肠内壁存在的毒素分泌物，及时阻断了肝肠循环，避免了毒性药物被重新吸收，因此观察组各项指标更优。

总之，对于有机磷农药中毒患者，急诊科对其实施急救治疗，可更快的改善患者的中毒症状，效果较好，建议推广。

参考文献：

[1] 李昌. 院前急救与急诊科抢救65例急性有机磷农药中毒效果分析[J]. 系统医学,2019,4(15):37-39.

[2] 林国良,陈锋,陈智勇. HP次数对重度急性有机磷农药中毒效果的影响[J]. 中外医疗,2022,41(32):58-61,66.

[3] 黄尊学. 不同院前急救模式对重度急性有机磷农药中毒患者的临床疗效研究[J]. 临床研究,2022,30(6):22-25.