中国医学人文2023年4期

FFF模式联合ABC在早期NSCLC患者SBRT治疗中的应用研究

赵向荣 殷航 陈冬

 聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：分析非均整（FFF）模式联合呼吸门控（ABC）在早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者立体定向放疗（SBRT）治疗中的应用效果；方法：对我院在2021年1月到2023年1月收治的80例NSCLC患者进行分析，根据治疗模式不同将其分为两组，每组各40例，其中对照组在SBRT中实施FFF模式，观察组在SBRT中实施FFF模式联合ABC，分析两组患者临床相关数据；结果：观察组PTV以及GTV体积均小于对照组（P<0.05）；观察组前后、左右、头脚的摆位误差均低于对照组（P<0.05）；观察组Dmin与CI均高于对照组（P<0.05），Dmean及Dmax无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；结论：FFF模式结合ABC在早期NSCLC患者SBRT治疗中的应用可以有效减少靶体积、摆位误差，不仅如此，还能够降低OAR的照射量，具有良好的安全性，值得临床推广。

【关键词】FFF模式；ABC；早期NSCLC；SBRT治疗

恶性肿瘤作为当今世界最常见的疾病之一，其发病率和死亡率不断上升，对人类健康乃至生命构成了巨大威胁。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，目前正受到特别关注。根据各卫生机构的统计，肺癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居首位。根据肺癌的病理类型，通常将癌症分为两类：SCLC和NSCLC。NSCLC（主要分为鳞癌和腺癌）占所有肺癌患者的绝大多数，约占80%，而SCLC占20%[1]。因此，NSCLC是癌症的主要病理类型。随着人们健康意识的增强，早期非小细胞癌症的检出率逐渐提高，手术是治疗早期非小组织肺癌的主要方法。然而，一些患者不能耐受手术或由于高龄和其他原因无法手术，对这部分患者可采用SBRT治疗。研究表明，SBRT对早期NSCLC患者的治疗效果不亚于外科治疗。近年来，FFF模式在早期NSCLC患者放疗中的应用逐渐增加。研究表明[2]，与均整模式相比，FFF模式显著提高了剂量率，缩短了治疗时间，但一些患者仍有放射性肺炎等不良反应。如何准确识别靶区，减少SBRT治疗错误，提高治疗安全性，已成为临床关注的焦点。在放疗过程中，呼吸运动是导致靶区移位或者是漏照的主要因素。ABC可以有效监测患者的呼吸频率，准确反映身体呼吸周期中目标区域的运动，促进精确放疗的发展。研究表明[131]，ABC放疗是一项计划靶体积（PTV）研究。结果表明[4]，FFF模式和ABC对SBRT治疗早期NSCLC患者摆位误差和剂量分布的影响需要进一步研究。因此，本研究纳入并分析我院收治的80例早期NSCLC患者进行分析，对其实施SBRT治疗，对比FFF模式联合ABC与单用FFF模式的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择在本院接受治疗的早期NSCLC患者80例（入院时间范围：2021年1月到2023年1月），根据治疗模式不同将其分为对照组、观察组，每组病例数均为40例，对照组：40例患者中，男性22例，女性18例，患者年龄区间：20~60岁，平均为：（45.25±2.57）岁；观察组的40例患者中，男女性例数分别为：21例、19例，患者年龄区间：20~58岁，平均为：（45.65±2.64）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；80例患者均自愿加入本次研究，并且已经签署相关文件。

1.2方法

1.2.1CT定位：两组均使用飞利浦荷兰公司的16排Bril-lianceTMBig-BoreCT进行定位扫描。患者仰卧，双手交叉放在额头上，患者被放置在负压真空垫上，让其平静地呼吸。在其腹部放置一个呼吸传感器，使其能够顺利呼吸，从环形软骨到肝脏下边缘进行扫描。检测荧光模块的轨迹，启动ABC系统获取呼吸运动信息，并适当调整呼吸传感器的摆位。存储10张连续的呼吸相位图像，将其记录为CT0-CT90，并将其上传到MIM平台。

1.2.2靶区和危及器官（OAR）勾画：1名高级放射科医生在呼吸相位图上区分目标区域的肿瘤总体积（GTV）和OAR。OAR包括脊髓、食道、心脏、近端支气管树（PBT）、健康肺、胸壁和患侧肺。GTV融合后，对照组总是重新配置移动靶区体积（ITV）以获得内部ITV，并将ITV左、右、前、后外扩5mm以形成PTV。观察组使用呼吸控制窗口选择三个连续的呼吸结束阶段。处理后，获得包含该阶段目标区域动作的CT图像，并获得渲染后的PTV。

1.2.3放疗方案设计：总处方剂量为60~64Gy，2Gy/次，每天一次，5天/周，95%的等剂量线包括PTV。所有患者均使用美国Varian-True-Beam线性加速器进行放疗。对照组使用Eclipse系统制定SBRT-6XFF辐射计划，而观察组制定包含1400MU/minABC技术的6XFFF辐射计划，使用Eclipse系统。

1.3统计学方法

采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验。以（P<0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组靶区体积

观察组PTV以及GTV体积均低于对照组（P<0.05）；有关详细信息，请参见表1。

表1对比两组靶区体积（`x±s，cm3）

2.2对比两组不同方向摆位误差

观察组前后、左右、头脚的摆位误差均低于对照组（P<0.05）；有关详细信息，请参见表2。

表2对比两组不同方向摆位误差（`x±s，mm）

2.3对比两组靶区剂量分布情况

观察组Dmin与CI均高于对照组（P<0.05），Dmean及Dmax无统计学意义（P>0.05）；有关详细信息，请参见表3。

表3对比两组靶区剂量分布情况（`x±s）

2.4对比两组安全性

观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）；有关详细信息，请参见表4。

表4对比两组安全性（n，%）

3讨论

大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管癌，包括NSCLC和SCLC。NSCLC是肺癌的主要类型，约占肺癌患者的80%[5]。根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，流行病学和治疗方法在预后上存在显著的异质性。近年来，与吸烟密切相关的鳞状细胞癌发病率下降，腺癌发病率上升，已成为NSCLC癌症的主要病理类型。根据一般病理类型，肺癌可分为中央型和周围型[6]。NSCLC的早期临床表现通常是不典型的，患者可能没有明显的症状，只能通过影像学检查才能发现。随着肿瘤的进一步发展，其临床表现可以有多种形式。肿瘤增大会导致刺激性干咳、咳血、胸闷、发烧和消瘦，肿瘤对邻近器官结构的局部侵袭和压迫可引起相应的临床表现[7]。例如，侵犯胸壁和肋间神经时胸痛压迫或阻塞，气管窒息，呼吸困难，侵犯喉神经时声音嘶哑，咳嗽，侵犯交感神经时霍纳综合征，压迫上腔静脉时上腔静脉阻塞综合征，胸膜侵犯不仅会引起胸痛，还会引起大量胸腔积液。当肿瘤在晚期转移到肝脏、大脑和骨骼时，会导致消化系统、神经系统和运动系统的相应异常[8]。少数原发性癌症会产生内分泌物质，导致呼吸系统外的表达，称为副癌综合征，如鳞状细胞癌引起的骨关节疼痛、骨膜增生等。

SBRT是一种治疗肺癌以及直肠癌等疾病的常见放疗分割方法，逐渐出现在肺癌等癌症的体内放疗中，其特点是分段照射量大，增加一次放疗的分割能力，有效减少放疗的分割次数，这种放疗方法主要基于以下考虑：大量的分割可以有效地分割肿瘤细胞，并提供足够的辐射来充分和杀死肿瘤细胞；分割次数的减少很容易被患者及其家属所接受。与现有的放疗方法相比，也是SBRT的一个优势。当然，许多临床试验支持SBRT治疗早期NSCLC癌症的疗效。实验结果表明，SBRT是无法耐受手术的外周早期NSCLC的最佳治疗方法。其中FFF模式可以使射线剂量率增加，将出束时间下降，病变的局部控制率很高，但仍有一些患者的治疗效果有限[9]。目前，人们认为呼吸运动会影响肿瘤的摆位，并促进放射偏差的发生，是NSCLC患者放疗效果不佳的核心因素。然而，在放疗过程中，靶区的运动不是线性的，靶区中心与呼吸阶段末的模拟信号之间存在显著的对应关系，为ABC在SBRT中的应用提供了理论依据[10]。FFF模型与ABC相结合，说明SBRT对早期NSCLC患者摆位误差和体积分布的影响，可为NSCLC患者的治疗提供参考。

本次研究结果显示，观察组PTV以及GTV体积均低于对照组；这与陈民彪、黎亮等人[11]的研究结果基本一致，这可能是因为ABC可以检测呼吸波，促进放疗和呼吸周期的同步，减少靶区其他方向的运动范围，提高放疗的准确性，降低PTV和GTV体积。定位误差的来源很复杂，呼吸相位定位和右肺容积等因素都是定位误差，两者之间存在显著的相关性。研究表明，控制摆位测量误差对于降低放疗的有效性和正常组织损伤非常重要。观察组前后、左右、头脚的摆位误差均低于对照组；这可能是由于患者姿势的微小变化等，即使身体摆位固定，头部和脚部的方向和摆位也会发生变化，从而难以实现头部和脚部方向和摆位的一致性。这是因为观察组中三个呼吸机终端的选择主要基于患者的呼吸周期，有助于增加肺活量，减少胸部起伏，并改善摆位误差。观察组Dmin与CI均高于对照组，Dmean及Dmax无统计学意义；这可能是由于在观察组中添加了时间因素，允许基于整个呼吸周期中目标区域的位移进行更准确的治疗，从而减少了体积分布误差，显著减少了视野，并增加了Dmin和CI。观察组不良反应总发生率低于对照组；与单独的FFF模式相比，观察组的原因可能是呼吸运动减少了对目标区域摆位的影响，减少了对正常组织的暴露，从而在呼吸结束时开始治疗，降低了辐射性肺炎的风险。

综上所述，FFF模式结合ABC在早期NSCLC患者SBRT治疗中的应用可以有效减少靶体积、摆位误差，不仅如此，还能够降低OAR的照射量，具有良好的安全性，值得临床推广。

参考文献：

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