生活与健康2023年1期

新生儿宝宝黄疸，这些一定要知道

吴城

                                       黑水县人民医院 内儿科  623500

近年来，随着我国医学的发展，母乳喂养的普及，新生儿宝宝黄疸的发病率呈增长趋势。老话说“十个宝宝八个黄”，加上亚洲人本就是黄皮肤，不少人对新生儿宝宝皮肤发黄并不重视，大部分宝宝归家后往往会出现肉眼可分辨的黄疸。黄疸是一种新生儿时期常见的现象，大部分新生儿宝宝都会出现黄疸。如果宝宝是病理性黄疸，家人不加以重视及时治疗的话，可能会引起脑瘫、智力低下、听力障碍等后遗症。人们应了解黄疸的相关知识，积极配合医生对新生儿黄疸进行适时、有效、安全的干预，千万不要疏忽大意，否则会造成难以挽救的后遗症。

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸的别名是新生儿高胆红素血症，是因为新生儿肝脏功能不完善，在新生儿期出现的胆红素代谢异常，引起血中胆红素浓度水平升高，从而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。医学上把出生28天内的宝宝黄疸称为新生儿黄疸，是新生儿时期的一种常见疾病，一般来说，大部分早产儿会在出生后24小时内出现黄疸，大部分足月儿会在出生后一周内出现黄疸。

二、新生儿黄疸的分类和症状

新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。

（1）生理性新生儿黄疸症：新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，因为胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，在胎儿出生后，造成胆红素生成过多，再加上新生儿肝脏功能不成熟，胆红素代谢受限制，所以新生儿出生后一段时间内会出现黄疸现象，每个宝宝基本上都有。新生儿在出生后第2～3天会出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，尿稍黄但不染尿布，一般脸部和前胸发黄比较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿一般在7天后开始慢慢消退，早产儿可持续到第3-4周。在此段时间内，宝宝情况良好，不影响吃奶及睡眠，没有其他不适表现。一般来说，生理性黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不需要治疗，但家长也要注意密切观察宝宝情况，尽量每周检测一次胆红素值，有条件的话可以每天测一次，确保胆红素值测定不超过12.9mg/dl，早产儿不超过15mg/dl。

（2）病理性新生儿黄疸症：如果新生儿在出生24小时内出现黄疸，血清胆红素值很高，黄疸持续的时间很长，可能会持久不退或消退后又出现黄疸，这种情况很可能就是病理性黄疸，需要及时就医查明原因，家人应该积极配合医生治疗，防止情况恶化。

如果宝宝出现以下几种情况，家长应考虑病理性黄疸。

黄疸发生于新生儿出生后24小时之内，巩膜及全身皮肤黄染，并在短期内迅速加深，很可能是母子血型不合引起的溶血性黄疸，最常见的是ABO溶血，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见。

如果宝宝黄疸出现进行性加重，同时伴有发热、嗜睡、拒乳、肌张力减退、精神差等症状，有可能是各种感染引起的败血症。

如果宝宝大便变成白色呈陶土样，很可能是由先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸。

如果黄疸持续时间过久或消退后而又复现，有可能是新生儿肝炎、先天性甲状腺功能低下或代谢性疾病引起的黄疸。

由于血中检测胆红素水平过高，足月儿超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl ，黄染过深，宝宝出现吸吮无力、尖叫或抽搐等症状，可能已发生胆红素脑病。

如病理性黄疸治疗不及时，部分患儿很可能会死于呼吸衰竭，存活的患儿也可能有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

三、新生儿黄疸的治疗

生理性黄疸治疗方法：除轻微食欲不振外，新生儿生理性黄疸基本上没有临床症状，不需要特殊治疗就可以自行消退。新生儿黄疸最主要的消退途径是通过“多吃多排”完成的，通过适量的多吃多喂促进肠道蠕动，可以帮助胆红素排出体外。

（1）多喝白开水：在没有特殊情况下，宝宝6个月内不用喝水，但如果宝宝出现黄疸，还是需要给宝宝适量喝水，让其自身尽早排掉体内的黄疸，特别是奶粉喂养的宝宝要适量喝水。

（2）喝葡萄糖：当新生儿黄疸指数比较高的时候，家人可以给宝宝喝点葡萄糖水，这也是去黄疸的有效方法。

（3）晒太阳：阳光不是很厉害的时候，家人可以让宝宝晒太阳，要尽量多晒到孩子的皮肤，但是不要晒到眼睛，这是现代比较推荐的褪黄疸的有效方法。但家人一定要注意阳光的温度，最好在早上9 到10点钟，下午 3点半到5点，这时候太阳比较温和，紫外线不是很强，对宝宝不会造成伤害。

（4）停止母乳：如果是因为母乳造成的黄疸，可以先尽量减少或停止喂养母乳两到三天，减少对宝宝肝肠循环的影响，黄疸指数就会显著下降的，随后再继续喂母乳，虽然黄疸一般会略有反弹，但一般不会反弹太多。

病理性黄疸的治疗方法

（1）吃药：如果宝宝黄疸指数过高，医生会开控制黄疸的药，比如妈咪爱或者茵栀黄一类的药物，可以减少宝宝肠肝循环，增多排便排尿次数，宝宝黄疸自然会消退一些。

（2）照蓝光：降低血清未结合胆红素简单而有效的方法是让新生儿在保温箱里照蓝光，将宝宝放在有一定光强度的蓝光环境中，戴上黑色眼罩，穿上纸尿裤或裤衩，以免损伤视网膜，会阴和肛门，裸露其他全身皮肤，用单面光或双面光照射持续2～48小时，促进皮肤分解胆红素，将宝宝体内的可能危害神经的那种胆红素转化成可以直接从胆汁和尿液排出的胆红素，胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。如果病情需要，有治疗条件的情况下可以在医院进行蓝光治疗，不同于普通太阳光，医疗用蓝光更高效安全。

（3）换血疗法：针对黄疸比较严重的宝宝可以进行换血治疗，换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞，换血也可以减轻宝宝的贫血。

（4）静脉药物：对于日龄小的宝宝可能需要应用静脉药物以防影响神经系统，如白蛋白结合胆红素。

（5）治疗原发疾病：如果是因为感染、溶血等因素造成的黄疸，应要积极治疗原发疾病。

四、预防

（1）尽早喂养：在婴儿出生早期，要尽早给新生儿喂养，母乳不足时及时增加配方奶，补充足够的热量和液量，让胎便尽早排出，胎便不排干净的话，胆红素就会经过新生儿肝肠循环重新吸收到血液里，这样会加重黄疸。

（2）预防感染：注意婴儿皮肤、肚脐部及臀部的清洁，防止破损感染，加重黄疸。

（3）多晒太阳：对于轻度黄疸的宝宝，阳光能起到光照治疗作用，让新生儿宝宝多晒太阳，注意不要晒伤宝宝，每次晒的时候注意换体位，先仰晒，再翻过来晒后背。

（4）孕妇注意饮食：胎黄常常是因为孕妇遭受湿热侵袭而引起的，所以孕妇应注意饮食有节制，不要吃辛热、生冷食物，禁烟酒。

（5）注意观察宝宝情况：家人要注意观察新生儿皮肤黄染的进展情况及全身症状，如果发现宝宝出现发热、嗜睡、吮乳困难、惊跳不安、两目斜视、抽搐等症状，应及时就医。

结语

    很多新生儿宝宝都会遇见新生儿黄疸的问题，家长们不必过度紧张，人们也应该提高对新生儿黄疸的认识，遵医嘱及时复查胆红素值，积极配合医生运用科学有效的方法应对黄疸，从而降低神经损伤、耳聋、智力发育障碍等一系列后遗症风险。当新生儿黄疸比较严重时，应及时入院进行系统检查治疗，积极配合医生治疗，以便让新生儿宝宝们平稳渡过这个时期。