生活与健康2023年1期

预见性护理在维持性血液透析老年患者动静脉内瘘护理中的应用研究

贾嫄 赵青 常振芹

聊城市人民医院 山东聊城 252000

摘要：目的：探讨对维持性血液透析老年患者动静脉内瘘护理中应用预见性护理干预措施的临床效果。方法：选择2020年9月-2022年9月在山东省某医院血透室维持性血液透析使用自体动静脉内瘘老年患者作为研究对象，取其中实施预见性护理干预的40例患者设置为观察组，再取同期实施常规护理干预的另外40例患者设置为对照组。对两组患者在接受不同的护理措施之后其相关并发症的发生情况、心理状态以及对于护理工作的满意程度。结果：（1）观察组患者在接受预见性护理干预之后仅有1例患者发生血栓并发症，总体发生率为2.5%；对照组患者在接受常规护理干预之后共有6例出现不同的并发症，总体发生率为15.0%。组间患者的并发症总发生率数据经统计学表格计入处理，有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.511）。（2）观察组患者在接受预见性护理干预之后的焦虑与抑郁两项心理状态评估得分分别为（49.11±2.295）分与（48.75±2.616）分，与接受常规护理干预的对照组两项数据进行比较，全部具备有显著性，且均有呈现出统计学意义（P均<0.05，t=2.193，2.259）。详细数据信息请见下表2中所示内容。（3）观察组患者在接受预见性护理干预之后对于护理工作的满意度分析，十分满意有31例，占比率为77.5%； 不满意有1例，占比率为2.5%；总体满意者有39例，总体满意度为97.5%。对照组患者在接受常规护理干预之后对于护理工作的满意度分析，十分满意有22例，占比率为55.0%； 不满意有7例，占比率为17.5%；总体满意者有33例，总体满意度为82.5%。组间患者的护理总体满意度数据，差异有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.919）。结论：对维持性血液透析老年患者自体动静脉内瘘护理中应用预见性护理干预措施具有重要的作用意义，有效预防并发症。

关键词：维持性血液透析；老年患者；自体动静脉内瘘；预见性护理； 应用研究

老年人群因机体功能的逐渐衰弱而好发各类疾病，其中肾脏病症在老年群体中也具备有较高的多发性，严重者需要接受维持性的备注透析治疗，在通路的选择中首选自体动静脉内瘘[1-2]。本次研究中就维持性血液透析老年患者自体动静脉内瘘护理的有效措施展开了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料   选择2020年9月-2022年9月期间在山东某医院维持性血液透析应用自体动静脉内瘘的老年患者作为研究对象，取其中40例患者实施预见性护理设置为观察组，再取同期实施常规护理干预的另外40例患者设置为对照组。排除标准：同时患有其他的严重性疾病；无法正常交流的患者。观察组患者的年龄段分布为62~79岁，平均年龄值为（67.23±2.15）岁；共有22例为女性患者，共有18例为男性患者。对照组患者的年龄段分布为61~79岁，平均年龄值为（67.12±2.07）岁；共有23例为女性患者，共有17例为男性患者。组间患者的各项一般资料数据，差异未呈现出统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2 方法   对照组患者所实施的护理干预措施为临床常规的基础护理，主要有常规内瘘评估、健康教育等。观察组患者所实施的护理干预措施为预见性护理干预，包括有：（1）在患者实施透析之前，护士要对患者的动静脉内瘘全面评估，包括视、触、听。明确告知患者动静脉内瘘的重要性，提升患者的配合度，保持周围皮肤的干燥与清洁，防止感染的发生。观察患者的是否有出现淤青或渗血等，保障一切正常之后方可开始穿刺。（2）设置好透析过程中的血流速度，针对老年患者引血应慢，一般控制在80mL/min，将血流速控制在200ml/min左右。在整个的透析过程中，护理人员要密切观察患者的动脉压和静脉压，并按时巡视注意穿刺处情况。若出现穿刺处肿胀，应立即停泵检查，如果穿刺失败则选择另外的穿刺点穿刺。（3）在透析结束之后，告知患者24小时后用喜疗妥涂抹穿刺处，以利于穿刺处皮肤的恢复。透析间期注意血压勿过低，勿压迫瘘侧肢体，以免造成血栓形成。

1.3 观察指标[3-4]   对比观察两组患者接受护理干预之后的血栓、皮下血肿以及感染三项并发症的发生情况； 采用焦虑自评量表与抑郁自评量表对患者经过护理干预后的心理状态进行评估，患者所得分值 越高代表焦虑和抑郁情况越严重；以自制调查表对患者的护理工作满意程度进行调查，分为十分满意、较为满意、一般满意与不满意四项，总体满意度为十分满意加上较为满意加上一般满意的总和值。

1.4 统计学处理   选择SPSS 23.0对研究所得的数据进行统计学处理，患者的并发症发生率与护理满意度数据采用%进行表示，行以X2值检验； 心理状态评估得分数据采用±s进行表示，行以t值检验，结果以P<0.05视作为差异具备有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生率分析

观察组患者在接受预见性护理干预之后仅有1例患者发生血栓并发症，总体发生率为2.5%；对照组患者在接受常规护理干预之后共有6例出现不同的并发症，总体发生率为15.0%。组间患者的并发症总发生率数据经统计学表格计入处理，有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.511）。详细数据信息请见下表1中所示内容。

表1 两组患者接受不同护理干预之后的三项相关并发症发生率分析（例，%）

2.2 患者心理状态分析

观察组患者在接受预见性护理干预之后的焦虑与抑郁两项心理状态评估得分分别为（49.11±2.295）分与（48.75±2.616）分，与接受常规护理干预的对照组两项数据进行比较，全部具备有显著性，且均有呈现出统计学意义（P均<0.05，t=2.193，2.259）。详细数据信息请见下表2中所示内容。

表2 两组患者接受护理干预后的两项心理状态评估数据分析（±s，分）

2.3 患者护理满意程度分析

观察组患者在接受预见性护理干预之后对于护理工作的满意度分析，十分满意有31例，占比率为77.5%； 不满意有1例，占比率为2.5%；总体满意者有39例，总体满意度为97.5%。对照组患者在接受常规护理干预之后对于护理工作的满意度分析，十分满意有22例，占比率为55.0%； 不满意有7例，占比率为17.5%；总体满意者有33例，总体满意度为82.5%。组间患者的护理总体满意度数据，差异有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.919）。详细数据信息请见下表3中所示内容。

表3 两组患者对于护理工作满意程度数据分析（例，%）

3 讨论

对于需要接受血液透析的患者而言，身体上的痛苦令其承受了巨大的压力，和对可能发生结果而产生的焦虑也让其心理饱受折磨[5-6]。血液透析是肾脏疾病患者治疗的重要保证，而自体动静脉内瘘则是确保维持性血液透析的重要条件[7-8]。临床观察发现,血液透析治疗的时间较长、操作复杂[9-10],并有一定的危险性,而老年患者因年龄的缘故,自身的身体机能较差,血管条件更差，所以接受血液透析治疗的危险性更高[11-12]。此外,长期的血液透析治疗也会加重患者的精神负担。临床在对患者实施血液透析治疗时，配合以良好的护理干预措施，可以有效预防动静脉内瘘并发症的重要措施[13-14]。

本次研究中对共40例老年患者实施了预防见的护理干预措施，其研究的结果数据显示，患者在接受预防见性的护理干预之后，相关并发症的发生率仅为2.5%，患者的焦虑与抑郁不良心理状态也得到了良好的改善，同时对临床护理工作的认同程度也有所提升。由此可见预防见护理却措施对于维持性血液透析老年患者动静脉内瘘护理重要性。

综上所述，对于维持性血液透析老年患者动静脉内瘘护理工作，临床上加入预见性的护理干预措施，能够有效的预防在透析过程中可能引发生血栓、皮下血肿以及感染等并发症，避免患者受到二次伤害。同时还能够安抚患者情绪，减少负面心理，降低焦虑与抑郁的发生。另外预见性护理干预下患者对于护理工作的总体满意情况也得到了良好的提升，对促进医患与护患关系起到帮助作用。

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