生活与健康2023年1期

骨折手术后伤口感染怎么办？怎么护理呢？

周玲

 什邡市中医医院 四川德阳 618400

随着现代社会交通和建筑业的发展，因车祸、高空坠落等导致的创伤性骨折的发生率越来越高。骨折是指骨骼完全中断或连续性丧失，骨折患者的肢体会产生较为强烈的疼痛感，活动也受到限制，患者伤口表面出现肿胀、出血等状况，影响生活质量。目前对于创伤性骨折多采取手术的方式进行治疗，通过手术能够促进患者骨骼位还原，以最大程度恢复患者的肢体功能。但在手术后往往会出现伤口感染情况，影响患者恢复，严重则会导致全身感染，因此需要给予及时有效的护理与预防措施。

一、骨折是什么？常见病因有哪些？

骨折是指骨的完整性和连续性破坏或中断，当骨骼承受力量超过自身强度时，就会发生骨折。依据骨折是否与外界相通可将其分为开放性骨折和闭合性骨折，开放性骨折是指骨折附近皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通，如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂等，由于与外界相通，这类骨折处往往受到污染。闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通，因此没有污染。

引起骨折的常见因素主要有直接暴力、间接暴力、骨质疏松和积累性劳损几种。

1、直接暴力。大多骨折都是因直接暴力导致，是人体受到重创后发生的骨折，同时伴随不同程度的软组织破坏。直接暴力是直接作用于骨骼，而引起的骨折。

2、间接暴力。间接暴力是暴力没有直接作用于损伤部位，而是从其他部位传导所致。如从高处坠落时，脚先着地，受重力因素影响，身体会出现快速向前屈曲，导致胸腰脊柱交界的椎体出现爆裂性骨折或压缩性骨折。间接暴力可通过作用纵向传导或扭转作用，引起骨骼远处骨折。间接暴力引起的骨折往往发生于腰椎、上肢以及髋关节处的骨折。

3、骨质疏松。骨质疏松而导致的骨折，一般是因轻微外伤或外力作用下而引起的。骨质疏松的人群骨头比较脆弱，容易发生骨折，多发生于老年群体，容易因不小心摔倒而发生骨折。

4、积累性劳损。积累性劳损是因走路或行动过多，而引起的第二和第三跖骨和腓骨1/3部位骨干骨折。当肢体的某一部位长时间受到轻微损伤或损伤次数过多时，骨折的风险也就会增加。

骨折手术是当前治疗骨折最常用也最有效的一种方式，能够促进骨折患者骨骼位还原，促进肢体功能的恢复。但由于骨折手术属于一种创伤性手术，手术过程产生的切口容易在术后发生感染现象。

二、容易引起骨折手术后伤口感染的因素有哪些？

1、患者自身病理生理因素影响。如患者合并糖尿病、恶病质、营养不良、重要脏器器官严重疾病等基础疾病，容易发生伤口感染。且这类患者自身免疫能力缺乏，受创伤和手术的影响，自身抵御细菌的侵入的屏障受到损害，是引起手术术后感染的重要因素。

2、就诊时的创伤情况。创伤比较严重、伤口处软组织破坏严重、合并多处创伤、失血量过大等，都容易引发术后伤口感染。尤其是开放性骨折，使得组织直接暴露于外界环境，伤口存在杂质或受到微生物感染，术后发生伤口感染的风险较高。

3、手术引流不畅。部分手术后需要放置引流管，容易发生引流不畅的情况，引发感染。

4、围术期不合理使用抗生素，或未有效使用抗生素。

5、手术时间过长，出血量较多，组织相对污染及氧化坏死加重，增加伤口感染几率。

6、手术操作不规范，手术过程中电刀等使用过度，如在进行脊柱骨折手术中，出血较多，电刀使用过于频繁，使得灼烧组织最终液化和吸收，导致白细胞趋化渗出，感染风险较大。另外，医护人员对无菌操作的执行程度很大程度上也会影响伤口的愈合情况。

三、骨折手术后伤口感染怎么办？

骨折手术后伤口感染可通过清创处理、抗感染治疗并结合基本护理进行处理。

1、清创处理。对于手术后伤口感染出现的红肿、有渗出液等表现，需在专业医生操作下使用生理盐水、双氧水、碘伏等溶液对伤口进行反复冲洗和消毒。如有脓肿，需切开局部进行脓液引流，清除坏死组织，以免引起骨髓炎的发生。

2、抗感染治疗。医生需要将患者伤口感染部位的渗出液进行细菌培养和药敏试验，明确感染的程度，以选择适当的抗生素进行抗感染治疗。一般可使用头孢拉定、克林霉素等药物进行。

3、基础护理。对出现伤口感染的患者，需要定时进行伤口消毒、换药，保持局部皮肤清洁和干燥，防止发生再次感染。对于一些骨折需要长期卧床的老年患者，应定期帮助患者翻身，以防发生压疮。尽量每隔1小时帮助患者翻身一次，或使用气垫床，避免压疮发生，能够在一定程度上防止发生全身感染。指导患者进行早期锻炼，结合患者骨折愈合程度，为患者进行穴位按摩，辅助进行被动训练，随着病情的恢复，可逐渐过渡至主动训练，促进伤口恢复，降低感染发生。给予患者健康科学的饮食计划，为患者进行营养状况评估，增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼类等，同时增加高蛋白、高维生素的食物摄入，增加机体抵抗力，促进患者伤口的愈合。

骨科手术属于创伤性手术，术后切口容易发生感染，如不采取及时有效的预防和护理措施，容易加重感染，影响患者伤口愈合。为此，需要积极给予伤口感染患者清创处理、抗感染治疗，同时加强患者的基础护理管理，促进患者康复。