生活与健康2023年1期

探析手术室安全管理护理对白内障手术患者临床指标及术后并发症的影响

王芳 宋玉瑞 李璐

  聊城市眼科医院（聊城市第五人民医院） 山东聊城 252000

【摘要】目的：对白内障手术患者接受手术室安全管理护理的临床价值研究。方法：实验对象80例为白内障手术患者，入院后以双色球随机抽取法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）两组，分别给予手术室常规护理和手术室安全管理护理，并对比护理效果，研究起止时间为2021年3月-2023年3月。结果：研究组较对照组的护理满意度更高、临床相关指标更好、并发症发生率和负性情绪评分更低，上述指标对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于白内障手术患者，手术室安全管理护理的临床应用价值确切，有助于提高患者对护理工作的满意程度，缩短手术时间，提高医师满意度，预防或减少围术期并发症的出现，消除患者的不良情绪，临床推广价值较高。

【关键词】白内障手术；手术室安全管理护理；应用价值

白内障在临床中并不少见，是因晶状体蛋白质性质改变，浑浊，影响光线投射于视网膜上，造成视力降低，和晶状体代谢紊乱有密切联系，诱因包括局部营养不足、外伤、老化、免疫及代谢障碍等，疾病继续发展会导致注意力全面下降。手术是治愈白内障的一种主要手段,在促进病人眼睛的恢复方面疗效显著。由于手术为一项侵入式手术,且由于眼睛的敏感性和活动特点,病人在围手术期间极易产生负面心态,不利治疗的顺利开展和术后恢复，应增强手术室管理。安全护理管理主要是在整个护理期间，病人不产生超过法律法规要求范围内，而引起的身心损伤、缺陷、障碍或者死亡[1]。对于各大医疗机构来说，手术室是至关重要的场所部门，其安全护理管理工作的开展质量，对手术的实施过程和结果有直接影响，对提高病人手术依从性、促进疾病恢复等方面有十分关键的促进作用。本次实验针对手术室安全管理护理在白内障手术患者中的应用展开探究，以期给临床研究和护理工作的开展提供帮助，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

实验对象80例为白内障手术患者，入院后以双色球随机抽取法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）两组，研究起止时间为2021年3月-2023年3月。其中对照组男20例（50%），女20例（50%）；年龄70-80岁，均值（75.85±6.78）岁；病程1-2年，均值（1.80±4.36）年；研究组男21例（52.5%），女19例（47.5%）；年龄72-80岁，均值（76.07±1.28）岁；病程2-3年，均值（2.06±0.86）年。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：（1）只进行人工晶状体植入术或白内障超声乳化术；（2）择期手术；（3）白内障老年患者；（4）第一次接受手术治疗；（5）入院时生命体征稳定，没有手术禁忌症；（6）病历资料完整；（7）患者和家属知晓实验内容并自愿签订知情同意书。

排除标准[2]：（1）结合小梁切除术等其他临床治疗；（2）两侧眼睛均需要手术；（3）存在重要脏器功能严重障碍，不适合手术治疗；（4）属于创伤性白内障；（5）精神异常或有认知功能障碍，后续无法配合随访调查；（6）不配合实验或是拒绝参加；（7）伴有其他眼部病变，如玻璃体、视神经和视网膜等；（8）糖尿病及高血压控制不理想；（9）合并感染性、呼吸道系统病症。

1.2方法

1.2.1常规护理

对照组予以手术室常规护理模式，术前给病人讲解手术过程和治疗方案，指导其做好准备工作；将手术室温度调节至23-25℃左右，配合好医师的手术操作，叮嘱病人不可随便挪动身体；手术之后戴上眼罩，按医嘱给其提供治疗药物，并按时更换切口敷料，局部消毒，防止感染[3]。

1.2.2手术室安全管理护理

研究组予以手术室安全管理护理：（1）强化健康宣教，提升医护人员的安全观念。安全管理和法律规定有直接联系，医护人员对安全管理的认知，以及具备极强的法律观念，是落实好手术室安全护理管理的重要基础，在日常工作中应将质量和安全放在首位。增强对各种条例规范的学习，培养医护人员知法、守法、依法的意识，将手术室规章制度严格落实到位，给病人打造安全、舒适的治疗环境；（2）强化业务培训[4]。建立白内障相关手术的配合指南。按时组织医护人员学习手术流程及操作位置的解剖特征，熟练掌握白内障超声乳化机、显微镜的使用步骤，了解各类手术物品的用途、特征，建立合理可行的手术配合指导，使医护人员在操作期间有章可循。强化对专业理论、操作技能的培训，掌握国内外先进理论的最新动态；（3）全面落实查对制度。对于手术室安全管理，查对制度是重点内容，对所有病人都应执行“六查、十二对、五到位”的原则。六查：在病人进手术室、注射麻醉药物、局部皮肤消毒、术前和术后时进行检查。十二对：核对病人姓名、性别、年纪、科室、住院号、手术和麻醉方法、手术的时间、医生、眼别及药物禁忌症、人工晶体评估结果。五到位：超声乳化机、吸氧机、人工晶体、急救物品、手术用物[5]；（4）室内环境护理。手术操作期间，限制人员流动，存在面、颈、手部和上呼吸道感染者，禁止进入手术室。用手术交换车将病人送入室内，从而维持手术室的无菌环境，避免传播污染源。每日清洁1次室内回风口，每7天清理1次空调入风口和低效过滤网。通过3级空气过滤技术来清洁手术室，从而对室内的消毒灭菌和清除空气内微粒，使得物体表层和医护人员携带的细菌不超过卫生标准。对手术室的风量、压力、细菌浓度、清洁度级别等定时检查。通常调节温度为20-25℃，湿度为40%-60%[6]；（5）手术物品护理。手术仪器的清洁是预防院内感染的重点。通常情况下，清洗手术仪器的流程为：手术结束后，立即使用浸泡1:200的朗索医用多酶低泡清洗剂5分钟，之后流动清水冲洗，涂抹专用油，烘干，无菌包装。使用超声手柄、I/A手柄及超声乳化灌注管后，用加压纯净水马上冲洗，之后氧气烘干。消毒灭菌步骤：对高压、耐湿、耐高温的器械，可进行高压蒸气消杀，其具备便捷、高效、安全、经济、快速等特征；对耐湿但不耐高温的设施，可进行环氧乙烷消杀。全面监测并详细记录消毒灭菌质量。对于一次性物品，应严格根据医疗卫生管理规定制度来处理，使用过程中检查其包装完整性，查看灭菌质量和有效期，使用过后根据我国制定的医疗废物要求严格进行分类处理，不可以二次使用；（6）无菌技术监管[7]。充分及时的洗手消毒也是预防院内感染的一项主要措施。医护人员应严格执行洗手制度，具体步骤如下：①挤出3-5ml的洗手液，涂抹在两只手和臂肘上，清洗揉搓30秒，流动水冲净；②再取3-5Ml3M爱护最佳洗手液,彻底搓擦手则至前臂肘上皮肤二min为宜;③水全部清洗完毕,用无菌手巾擦实。清洗时手带菌量5Scfu/m3。按照无菌使用原则,所有手术用具均须由二人共同查验消毒杀菌的结果后才能使用,若疑污染及时调换。接台术后,应换上手术内衣、手套等。（7）病人安全护理。白内障术后多数病例均为老年人,因此手术室场地必须保证干净清洁以免病人滑倒或跌倒。对并发高血压心脏病糖尿病及全身疾病的患儿,在手术中予吸氧,必要时心电监护,以严密监视手术过程和病人的身体状态。并及时发现问题,及时处理。

1.3指标观察

1.3.1采用我院自拟调查问卷，在患者出院当天由责任护士发放问卷并指导填写，问卷总分100，分为非常满意、基本满意和不满意3个标准，根据患者的填写情况进行判定。

1.3.2护理干预后，检测记录两组的临床相关指标，包括手术时间和医师满意度，组间进行对比。

1.3.3统计术后两组的并发症（角膜水肿、前房渗出、眼压升高）发生情况，计算并发症发生率。

1.3.4以SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）对两组的负性情绪进行评定，分值越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.4统计学分析

SPSS21.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度对比

研究组较对照组的护理满意度更高，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表1两组护理满意度对比（n，%）

2.2两组临床相关指标对比

研究组较对照组的手术时间更短，医师满意度评分更高，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表2两组临床相关指标对比（±s）

2.3两组并发症发生率对比

研究组较对照组的并发症发生率更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表3：

表3两组并发症发生率对比（n，%）

2.4两组负性情绪对比

研究组较对照组的SAS和SDS评分更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表3：

表3两组SAS和SDS评分对比（±s）

3讨论

实际上，白内障手术是比较简单、易操作的，并且当前已成了日间手术，操作难度不大，所以手术室安全管理常被忽略，但其实白内障手术对护理管理有很高的要求，不良事件的发生和手术室安全管理效果有密切关系，并且手术也有失败的可能性，绝大多数病人都是老年人，手术过程中极易由于心理应激反应，而引发各种并发症，对手术实施造成严重影响。比如手术后的角膜水肿，其和手术期间的化学损伤、机械性损伤、异物残留、超声能量与时间等因素有直接关系。所以，倘若手术室护理管理效果不理想，超声能量和时间未得到合理控制，就会大大提高角膜水肿的发生概率[8]。为进一步提高手术室安全护理管理的效果和质量，本院尝试实施了手术室安全管理护理，并获得了较为满意的效果，相较于接受常规手术室护理的对照组，研究组护理满意度更高、临床相关指标更好、并发症发生率和负性情绪评分更低，组间对比差异显著（P〈0.05）。

白内障手术室安全护理管理，更加适用于实施手术量多的医院。在开展护理管理工作的过程中，应注意下面几点[9]：（1）熟练操作各种器械设施，合理配置灌注液，正确设置显微镜参数，保证符合手术要求；（2）加强对病人的心理护理，以提升其治疗依从性；（3）准确好并正确摆放各种手术器械和材料；（4）手术之后，做好交接工作，强化后安全管理。在手术治疗中，除了常用的超声乳化联合人工晶体植入术，还包括很多其他手术方式，并且一些白内障病人还伴发其他眼部病症，如青光眼等，需联合使用小梁切除术，治疗难度提升，对手术室安全护理管理的要求更高。因为大多数患者都是老年人，通常伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，手术前需准备很长时间，所以手术室和病房的护理人员应密切配合，正确的管理手术的秩序。在基层地区，由于老年性白内障切除术的开展例数相对较小,因此手术前期准备的时间比较充分,必须及时进行操作室场地准备、药械准备等。但对于手术工作量很大的眼科医院,就必须注意操作间质量控制,完成轮转,连台的操作间隔期间,还必须进行消毒[10]。

综上，手术室安全管理护理在白内障手术中的应用效果显著，可保证手术操作的有效性和安全性，值得大力推广。

参考文献

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[2]宁雪琴,王怡,廉莲.以六西格玛管理法为指导的护理在眼科日间手术患者中的应用价值[J].中国医学创新,2022,19(14):84-88.

[3]张敏,尹芳,回凤菊,吴倩,刘红玲,刘艳,李凤云.护理质量敏感指标在老年住院患者安全管理中的应用效果[J].中国医药导报,2022,19(13):177-180.

[4]郑义琴,何蕊.手术室护理中应用全程无缝隙护理模式对护理质量的影响[J].中外医疗,2022,41(11):162-165+170.

[5]郭连芳.手术室多元化护理对白内障超声乳化手术患者康复效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(1):26-30.

[6]徐月.白内障手术的患者实施手术室安全管理护理的效果探讨[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1239-1240.

[7]黄丽清.手术室护理对糖尿病视网膜病变玻璃体切除术的干预研究[J].糖尿病新世界,2021,24(9):119-122.

[8]卢柳开.对接受白内障手术的患者实施手术室安全管理护理的效果探讨[J].微量元素与健康研究,2020,37(6):80-81.

[9]肖蒙,周学颖,张淑华,马莉妍,李硕,杨依玲.日间手术的护理安全隐患及管理现状研究进展[J].吉林医学,2020,41(8):1969-1971.

[10]汪子钰,黄菊.眼科门诊手术室风险因素分析及管理对策[J].现代医药卫生,2020,36(3):465-468.