生活与健康2023年1期

关于妊娠期糖尿病，告诉你这些治疗与调理方法！

熊雯

 成都市妇女儿童中心医院 产科 四川成都610091

很多人听说过妊娠期糖尿病，这是一种妊娠期特有疾病，对母婴健康和安全危害较大。此类孕妇通常无明显症状，病情容易被忽视，我们应对此加以重视，除了积极的产前检查，还应全面了解妊娠期糖尿病知识，掌握一定的治疗与调理方法。

一、什么是妊娠期糖尿病

妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次发生的糖尿病，即妊娠期糖尿病。在妊娠24~28周时，多数孕妇血糖会轻度升高，若未予以有效控制，则可能进展为妊娠期糖尿病。目前，通过空腹血糖检验、口服葡萄糖耐量试验，妊娠期糖尿病检出率明显提升，若空腹血糖水平≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病，进行口服葡萄糖耐量试验时，若服糖前及服糖后1小时、2小时，血糖值达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病。

二、妊娠期糖尿病基本病因

妊娠后，孕妇身体会发生一系列变化，加之饮食、生活环境等因素的影响，最终可引发妊娠期糖尿病。一方面，母体对葡萄糖利用增加、孕妇尿糖排出量增加、胎儿对营养需求增加等，都会使机体对葡萄糖的需求量增加；另一方面，妊娠中晚期，孕妇机体对胰岛素的敏感性降低，体内拮抗胰岛素的物质增多，胰岛素分泌相对不足，若身体无法代偿，就会出现妊娠期糖尿病。此外，还有很多因素，都会提高妊娠期糖尿病发生风险，比如有糖尿病家族史、孕妇年龄≥35岁、孕期体重增加过多、有不良孕产史、有其他妊娠并发症等。

三、妊娠期糖尿病的危害

虽然妊娠期糖尿病没有明显症状，对孕妇日常生活影响较小，但对母婴健康危害大。对于孕妇来说，如果血糖控制不良，容易引发感染、流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血等并发症，还有一部分妊娠期糖尿病患者，会进展为2型糖尿病，需终身治疗。对于胎儿来说，处于母体高血糖环境中，可能出现巨大胎儿、生长发育受限等现象。此外，孕妇分娩后，新生儿发生低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等并发症的风险较高。

四、妊娠期糖尿病的治疗与调理方法

1、饮食疗法

接受饮食疗法，能够有效控制妊娠期糖尿病孕妇血糖。在饮食方案制定时，应该从孕妇血糖水平、妊娠期体重增长、妊娠前体重等方面出发，合理分配热卡，严格控制总热量摄入，比如，早餐摄入10%～15%热卡，每日3次加餐，各占据5%～10%，午餐、晚餐各30%；脂肪、蛋白质、碳水化合物分配比例为25%～30%、15%～20%、50%～60%。同时，少吃含糖量高的食物，以低升糖指数食物为主，比如，主食可以选择荞麦、黑米、糙米等，蔬菜可选择黄瓜、菠菜、芹菜、白菜等，肉蛋类可选择鸡蛋、鱼肉、虾等，保证膳食纤维、微量元素、维生素等的摄入，做到少吃多餐，每日在三餐的基础上，可以加餐2～3次。

2、运动疗法

运动疗法的实施，能够加速孕妇机体能量代谢，降低妊娠期胰岛素抵抗。如果妊娠期糖尿病孕妇没有运动禁忌证，比如前置胎盘、先兆流产等，可以进行低强度、中等强度有氧运动，每周运动3～4次，每次时间30分钟。在运动项目选择方面，以餐后散步、孕妇瑜伽、健身操等，在安全、舒适的环境下进行，一定要避免着凉、受寒，尽量在家属陪同下进行，准备好饼干、糖果、水等，运动后注意补充水分，如果出现不适感受，比如，头晕、心悸、大汗等，应该警惕低血糖，立即停止运动，保证充足休息。

3、胰岛素治疗

经过生活干预后，孕妇血糖没有得到有效控制，推荐应用胰岛素控制血糖，但是胰岛素的使用和剂量调节需要在医生指导下应用。胰岛素类型较多，包括速效、短效、长效胰岛素等，建议妊娠期糖尿病患者采用联合使用方案，睡前注射长效胰岛素，三餐前注射短效、超短效胰岛素，从小剂量开始应用，直至血糖控制达标。胰岛素治疗期间，为了避免低血糖，控制孕妇血糖波动，应该增加血糖测量频率，不断调整胰岛素用量。同时，孕妇应掌握胰岛素注射技巧，做到正确注射，避免影响治疗效果，预防皮下硬结、红肿等并发症。

4、口服药物治疗

对于妊娠期糖尿病孕妇，口服降糖药有效性、安全性得到了证实，对于血糖水平较高、控制难度较大的孕妇，推荐选用口服降糖药物，常用药有二甲双胍,妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似；若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素那么就可以使用二甲双胍,经过药物治疗后，孕妇血糖可逐渐稳定，能够减少对母婴健康的影响。需要注意的是，口服降糖药的应用，必须严格在医生指导下进行，不得擅自用药、停药，并遵循小剂量用药原则，避免药物不良反应，在治疗期间，需要注意定期检查身体，检查项目包括血糖、血脂、肝肾功能等。

5、心理干预

确诊为妊娠期糖尿病后，孕妇容易出现情绪波动，恐惧、焦虑、紧张等情绪明显，害怕疾病给自身、胎儿造成危害。较大的心理压力，可加重孕妇身心应激，不利于血糖控制，还会造成其他危害，比如影响睡眠、引发心理障碍等。此类产妇应注意自我调节，通过听音乐、阅读育儿书籍、与家人聊天、适度运动锻炼等方式，转移对疾病的注意力，认真学习妊娠、分娩相关知识，树立治疗信心。同时，家属应予以孕妇充分的理解、关爱，多陪伴孕妇，并对其进行疏导和安慰，努力消除孕妇不良情绪，使孕妇保持平和、乐观的心态。

6、生活方式调节

妊娠期糖尿病孕妇，应该建立规律的作息时间，保证明天睡眠在8小时以上，白天可以午睡，但需要控制时间，尽量在1小时内，避免影响夜间睡眠。如果孕妇出现入睡困难、睡眠质量不佳等表现，应该合理改善卧室环境，尽量减少噪音、光线的干扰，保证环境清洁、温湿度适宜，并通过睡前温水泡脚、全身放松训练、听轻音乐等方式帮助入睡，严格避免熬夜。

7、自我病情监测

建议妊娠期糖尿病孕妇，在家进行血糖测定，分别在餐前、餐后2h、睡前等时间点进行，详细记录血糖数值，复诊时反馈给医生，以便于调节治疗方案，评价整体治疗效果。同时，定期进行糖化血红蛋白检查，这样能够反映前两周的血糖平均水平。此外，定期进行孕检，包括超声监测、胎动计数、胎心检查等，避免出现漏检、检查不及时等情况。在家庭生活中，也需要注意观察自身症状及胎儿胎动，如果出现异常表现，应该及时就医。

总结：妊娠期糖尿病危害较大，我们应主动学习相关知识，掌握妊娠期糖尿病治疗和调理方法，通过饮食疗法、运动疗法、自我监测病情、口服降糖药物、注射胰岛素、生活方式调节等措施，实现血糖控制目标，保障母婴安全，减少母婴并发症。产后需要复查糖耐量，如有异常，需内分泌科就诊随访。