生活与健康2023年1期

你应当知道的老年糖尿病患者饮食护理措施

陈诚

上海市普陀区中心医院 200000

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糖尿病是一种常见病、多发病，各年龄组均可发病，多见于老年人。其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊疗技术的提高而增加，呈逐渐增长的流行趋势，对社会和经济带来沉重负担。糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是老年人常见的一种内分泌代谢性疾病，糖尿病并发症对患者的身体伤害很大，目前尚无良好的治疗方法，它的存在对老年患者的生活、心理等各方面都造成了巨大的影响。根据老年糖尿病患者的不同特点采取合理膳食对疾病的发生、发展和转归起着至关重要的作用，同时也是现代护理的一项重要内容。 

一、为什么要重视老年糖尿病患者的饮食护理

人体血糖是人体各个组织和器官进行正常新陈代谢的一种重要的能量来源，而胰岛素对血糖的调节能力影响非常大，如果身体内的胰岛素分泌太少就可能引发糖尿病。胰岛素抵抗会造成蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢紊乱，因此在糖尿病患者的日常护理中，饮食护理就相当重要，每一位糖尿病患者都应该高度重视饮食护理，控制好血糖水平。
    目前对糖尿病的病因和发病机理的认识还不够深入，缺乏有效的预防措施。控制饮食、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育是国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代治疗的5个要点，简称“五架马车”。其中饮食治疗是糖尿病患者一项重要的基础治疗措施，不论病程长短、病情轻重以及是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。合理的饮食不仅有利于控制高血糖和防止低血糖，还有利于减轻体重，改善代谢紊乱，减少降血糖药物的剂量等。因此，在护理老年糖尿病患者的工作中，我们应向患者介绍饮食治疗的目的、意义、及具体措施，并督促落实，主要可以从以下几个方面着手。
二、根据老年糖尿病患者的特点采用不同的护理方法
    1、老年糖尿病是指60岁以上的全部糖尿病患者，可以分为两类：一类是60岁以后发生的；另一类是60岁之前已患病而后进入该年龄组的糖尿病患者。两类患者的区别为：前者摄入的总热量、动物脂肪、酒精含量低于后者，肥胖者的比例低，经常合并其它疾病，在进行饮食治疗时要从多方面考虑。
     2、老年患者文化水平的差异使得他们对平衡膳食以及食品交换方法等知识有着不同的见解。我们应从糖尿病的基础知识及并发症等方面进行介绍，可以采用书面与口头相结合、演示与讨论相结合、成功受益者现身激励的宣教方式，使其认识到饮食治疗的重要性。
    3、老年患者由于牙齿缺失、咀嚼吞咽困难、消化吸收能力减退等原因使其好食热量过高的馒头、面条等易引起血糖迅速升高的食物，造成了碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素的比例严重失调。我们应对患者的饮食习惯进行合理的调整：控制血糖、维持三大营养素的平衡，以促进患者的健康。

三、总热量的计算与安排

饮食护理原则：严格按照医嘱执行，用餐要定时定量，少食多餐，提倡食用各种新鲜蔬菜：如豆类、粗谷类、高蛋白、低脂肪食物，忌烟酒、高淀粉、高胆固醇及辛辣等食物。

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1、人体对热量的需要，是基础需要量及活动需要量的总和，每日摄入总热

量应控制在恰好能满足其每日活动所需热量的范围内。老年人群活动量少，基础代谢低，热量摄入也应随之减少。可根据老年患者标准体重、活动量、营养状况计算出一天机体所需总热量，再根据每日总量算出各营养素成分，最后将所算出的营养素成分折算成切实可行的食谱。此外，对所需热量的确定，还需要考虑患者的血糖值、血压、病情及以前的饮食摄取量等进行食谱的确定。
       2、食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的分配比例：一般碳水化合物约占总热量的50%—60%，供给量不宜过高或过低；蛋白质占总热量的15%—20%为宜，感染慢性肾炎以及营养不良者，在肾功能及代谢情况允许下，应增加蛋白质摄入量；肾功能衰竭、肝昏迷者，则应控制蛋白质摄入量；脂肪占总热量的20%—25%，禁用动物油，少食含胆固醇高的食物如：鱼子、动物内脏等。饮食要搭配均匀，每餐均应有碳水化合物、脂肪和蛋白质、且定时定量。
    3、老年糖尿病患者长期形成的饮食种类及习惯不同，同时多合并其他系统疾病如：冠心病、慢性肾病等，因此应按照患者具体情况来制定不同的饮食治疗措施。同时由于老年患者生理功能的退化，如记忆力减退、理解能力下降等，我们应反复讲解，并结合实物展示，强化每餐量，使之乐于接受，达到治疗效果。还要根据当天的活动量适当地调整饮食，防止低血糖的发生，如当天有特殊增加体力活动的安排，如郊游、参加老年文娱活动等，可适当增加主食量。
    4、老年患者体弱多病，并发症多，糖尿病合并酮症酸中毒者，可予静脉输液或口服鼻饲流质，以减少酮体产生，同时要准确记录每次出入量及各种营养成分；对糖尿病合并糖尿病肾病时，伴有水肿、高血压时，限制钠盐的摄入，同时需摄入高效易吸收的蛋白质如：牛奶、鸡蛋、豆类等；合并肾功能衰竭者，应限制蛋白质摄入量；糖尿病合并高脂血症，要求每日脂肪摄入量低于20%。
    5、糖尿病患者还需注意以下几个问题：禁烟酒，因为烟酒可以加重脂肪代谢紊乱，促进脂肪肝形成，酒精可直接损伤胰腺；控制饮食不是采取饥饿疗法，要防止低血糖的发生；患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持良好的心态，养成每日定时、定量的饮食习惯，同时还要适当运动，最好在餐后1.5—2小时进行。

饮食护理是治疗糖尿病一项基本、必要的措施，是一项长期而细致的工作，应共同配合，从而使老年糖尿病患者终身受益。