生活与健康2023年1期

分析持续护理质量改进对肺癌术后患者肢体功能锻炼依从性的影响

李娜 刘慧婷 赵洪燕

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 观察肺癌术后中实施持续护理质量改进，对患者肢体功能锻炼依从性的影响。方法 选取2020年3月-2022年3月中，我院收治的80例患者，均分为实验组和参照组，各40例。实验组实施持续护理质量改进，参照组行传统护理，对比两组的ESCA、并发症发生率、依从性及临床指标。结果 两组各指标比较，实验组高于参照组（P<0.05）。结论 采取持续护理质量改进，对肺癌术后患者进行干预，能够强化肢体功能，提高锻炼依从性，降低并发症发生率，进而改善预后。  

【关键词】持续护理质量改进；肺癌术后；肢体功能锻炼；依从性

肺癌是一种危害人类健康的呼吸道恶性肿瘤。肺癌根治术是目前首选的治疗方式，但是它的手术过程比较繁琐，有可能会对胸壁肌肉产生严重的损伤，从而导致一系列的并发症[1]。此外，还会导致术后刀口出现疼痛、呼吸功能减弱等症状，还会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而对患者的生活质量产生不利的影响。所以，要想与肺癌“共舞”，除了要采取积极的措施外，还要根据患者的实际状况，采取适当的康复锻炼，使患者的精神状态得到调整，从而达到提高治疗顺应性的目的[2]。对此，本次研究探讨了持续护理质量改进（CQI）在肺癌术后的作用效果，具体如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

2020年3月-2022年3月，本院从中抽取80例患者，采取不同护理方法，分为两组，每组40例。其中参照组：男与女人数比为21：19；年龄38-69岁，平均（55.83±3.17）岁。实验组：男18例，女22例；年龄范围39-70岁之间，均值（56.71±3.82）岁。分析上述资料，差异性不显著（P＞0.05）。

入选标准：所有患者与肺癌手术的相关指征符合；不存在心、肾器官障碍者；术前没有进行新辅助化疗治疗。

排除标准：意识出现障碍；心功能和肾功能不全；存在手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1参照组

此组实施传统护理，在术前对患者进行宣教，辅助他们完成常规检查，控制好手术室的温湿度，全面监测患者的生命体征变化。

1.2.2实验组

采取持续护理质量改进对此组进行干预：

（1）建立持续质量改进小组。选择综合素质强的护士，担任小组长，健全质控体系，加大监控力度。每周需要采取座谈会等形式， 分析患者锻炼执行情况。通过共同讨论，分析原因，进而提出针对性的改进措施。

（2）心理干预。结合病历资料等信息，对患者进行针对性的心理干预，通过开展健康教育，消除其不良情绪，讲解一些成功案例，提高治疗自信心。查阅国内肺癌术后康复锻炼等文献，对锻炼的形式等进行创新，丰富健康教育的内容， 定期进行心理疏导，改善其不良情绪。

（3）疼痛干预。可以借助注意力转移法，与患者之间积极聊天，谈论患者感兴趣的话题，了解其兴趣爱好，在缓解疼痛的同时，让他们将注意力，慢慢向其他事物进行转移。注意体位疼痛，辅助其处于半卧位或者是侧卧位姿势，对患者的各个体位舒适程度，进行仔细询问，辅助其处于静卧姿势，对肢体进行按摩，进而有效缓解疼痛。

（4）康复锻炼。肺癌患者在术后，一般要进行3个阶段的功能训练，首先是深呼吸运动训练，重视肌肉群的活动，大约每隔6 h，要进行1次训练。其次，腹式呼吸训练，辅助其咳嗽，在病情允许下进行举、捏等运动。等到患者身体恢复后，主要以步行为主，扩大关节的活动范围，提高他们的锻炼依从性。

（5）培训考核。科室中的全体护士，在日常的工作中，要借助多媒体形式，开展理论教学，然后由康复科医生，为护士展示肢体功能锻炼中的要点，在现场进行讲解，整合锻炼中的细节，对护士进行综合性培训与考核。C( 检查) : 主要追踪患者肢体功能锻炼执行情况，评估与分析首次下床时间，分析他们在术后的住院天数。A( 处理) : 结合考核的结果，整合护理中的问题，改进本次 CQI 项目中的不足，加强疼痛管理，进而开展多样化的教育活动，进一步提高临床护理满意度。

1.3观察指标

①观察两组术后并发症发生情况，如感染、肺不张和胸腔积液。

②通过自我护理能力测量表（ESCA），评估患者的自我护理能力。

③在我院自制依从性问卷上，调查患者运动、呼吸训练和定期复诊情况，分数越高，依从性就越好。

④统计分析各项临床指标情况，如首次下床活动时间和住院时间。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2  结果

2.1比较两组的并发症发生率

实验组感染、肺不张和胸腔积液发生情况，显著低于参照组。

表 1 两组的并发症发生率对比[n(%)]

2.2比较两组ESCA

参照组自我护理能力分数，明显低于实验组。

表2 两组ESCA情况对比[n(±s)]

2.3对比两组的依从性评分

经分析，参照组的整体依从性分数，显著低于实验组。

 表3 两组的依从性评分对比[n(±s)]

2.4对比两组临床指标

研究组各项临床指标改善情况，优于参照组。

表4两组临床指标情况比较 [n（±s）]

3  讨论

随着吸烟和空气污染等环境问题的日益严重，肺癌的发病率逐年增高。肺癌在我国是一种高致死率和发病率的恶性肿瘤，一种严重危害人类生命和健康的恶性肿瘤。对于肺癌患者来说，在发病初期，症状并不明显，来院就诊时，往往已经是中晚期了。肺癌对患者造成了很大的负面影响：首先，它会造成患者的器官损伤，不但对他们的日常生活造成了很大的影响，而且对他们的治疗也有很大的影响[3]。第二，就肺癌自身而言，根治起来是很困难的，大部分的患者，都只能将病情控制在很小的程度上，让患者能够过上正常的生活，并且减少复发率。所以，在临床上，必须要有精准的药物治疗，长期高质量的护理，才能使患者的情况得到稳定。第三，肺癌患者在长时间的治疗过程中，会发生很大的改变，有的患者会不断的减重，有的患者的免疫力不断的下降，这都会给患者的护理带来很大的不便。总之，在治疗的时候，要做好康复护理，才能降低疾病带来的负面影响，让患者能够继续恢复健康。

目前，对肺癌的治疗主要有手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。对于肺癌患者，首先要根据患者的临床分期，进行相应的治疗。在早期和中期肺癌患者中，手术仍然是主要的治疗方式。但是，术后长期卧床会引起严重的肩关节强直、压疮、肺不张、肺部感染、腹胀等并发症。所以在实施手术前，必须对患者做一个综合的评价，以确定患者的接受程度。对肺癌患者进行临床康复护理，是从身体、疼痛和家庭三个方面对患者进行的一种康复护理，它可以让患者在术后得到更好的身体状况，减少疼痛，改善家庭照料，有助于患者的早日康复，从而提高患者的生活质量[4]。

不断改善的生活质量可以改善患者对运动的坚持程度。持续的生活质量改善，就是一个连贯的，没有中断的进程。已有研究表明，鼻咽癌患者的功能训练依从性对其康复训练的结果有很大的影响，而治疗依从性较好的患者，其导致的张嘴障碍风险只有不良的0.19倍，因此，如何改善肺癌患者术后肢体功能训练的依从性，是目前亟待解决的问题。在执行中，我们也在不断地总结经验，并对其进行了改进。具有职责清晰的质量控制系统，形成了一套完善的引导和监督机制，由护士长和护士长进行定期的考核，对护士进行系统化、具体化、动态的健康教育指导。

采用连续式照护品质提升的方式，以提升肺癌手术后康复训练的依从性为目的，以FOCUS-PDCA模型为基础，对肺癌手术后康复训练的依从性进行了评价，并与 CQI原理相一致。通过此次质量改善，患者肢体功能锻炼的实施得到了明显的改善，从而有效地降低了术后肌肉萎缩、废用综合征等并发症的发生，也在一定程度上减少了血栓的发生，加速了患者的康复，降低了医疗成本。我们在前期工作中发现，护理人员缺少对患者进行身体锻炼的整套、规范的操作，也缺少对患者身体锻炼、指导的规范，导致护理人员工作积极性低下，无法适应临床工作需要[5]。

过去，在肺癌手术治疗后，一般都是给予患者常规护理方法，但这种护理方法以医师和护士为主导，不注重对患者的自我护理[6]。为克服传统护理方法的缺陷，提出了对肺癌手术患者进行针对性护理，这种护理方法主要是根据患者的病情，有针对性地进行护理，确保了护理工作更有针对性，护理效果更好。经过这次活动，科室对肺癌患者术后肢体功能锻炼的流程进行了规范，对肺癌手术患者的止痛模式进行了改进，让护理工作变得更加科学化，并且可以做到有据可依，还可以减轻患者的痛苦，还可以让医患与护患及医护之间的关系得到了改善，这与新时期的护理理念相吻合[7]。在提升胸外科术后患者肢体功能锻炼的依从性的过程中，运用 PDCA循环法，找出工作中出现的问题，并提出相应的改进的思路和措施，构建出了患者肢体功能锻炼的完成情况问卷及知信行问卷，对术后康复知识的宣教方法及对术后疼痛的管理进行了规范，并对护士进行了培训和考核，对其进行了一系列的健康教育，并对其进行了进一步的改善，从而使其对术后患者肢体功能锻炼的执行率得到了明显的提升，同时还缩短了首次下床活动的时间以及术后的住院时间（P<0.05)，为加快患者的术后康复有了明显的效果。经过护理后，患者的生活质量、希望水平和自我照护能力均有明显的提高[8]。

在肺癌患者术后护理中，运用针对性护理方法，表现出了显著的护理效果。通过给予患者环境护理，可以提高患者的身体舒适度，使患者在疾病治疗过程中，可以保持良好的状态，并积极配合医护人员进行疾病治疗。做好患者的心理护理，可以帮助患者避免出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，避免在这些不良心理的影响下，对患者的疾病预后产生影响。做好患者的康复护理，可以让护士对患者进行科学的运动训练方式的指导，让患者合理、有序的进行康复训练，从而起到促进疾病康复的作用。做好患者的痛苦护理，可以减轻患者的痛苦，防止患者的身体产生极度的不适，从而有效地改善患者的病情[9]。

持续护理质量改进方法可以将肺癌术后并发症降低到最低程度，同时还可以提升护理满意度。通过使用护理持续改进项目，可以明显地缩短患者的首次起床时间以及术后住院天数。这表明，这种改善措施对防止术后并发症的发生有帮助，这与加快康复外科的要求相一致，而且还可以直接减轻患者的经济负担。在手术后，鼓励患者进行肢体功能锻炼，可以帮助患者促进肺膨胀，早日恢复肺功能。同时，采用多种形式的健康宣教方式，不但可以让患者更好地理解和记忆，同时还可以丰富科室的内涵，提高科室的竞争力[10]。

综上所述，CQI用于提高肺癌手术患者肢体功能锻炼的依从性，结合现代加速快速康复外科的理念，改进护理方法，提高护理质量，从而降低患者的痛苦，降低并发症的发生，促使患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]闫付庆. 肺癌患者术后并发持续性肺不张的影响因素[J]. 河南医学研究,2023,32(2):286-289.

[2]马琴莺,姚梅琪,张洁苹,刘恒. 胸腔镜肺癌术后并发持续性肺漏气的相关因素及护理进展[J]. 护理与康复,2022,21(8):96-98.

[3]廖洪亮,万仁平,陈慧勇,梁雅琴. 明胶海绵填塞残腔在改善右肺癌根治术后持续咳嗽的作用[J]. 医学食疗与健康,2022,20(9):44-46+87.

[4]冯洁莉,赵彦涛. 持续性呼吸练习指导对肺癌术后患者的自我护理意识及生活质量的影响[J]. 检验医学与临床,2022,19(6):834-837.

[5]吴琼,沙永生,刘丽峰,孔轻轻,张方圆,王海楠,孙景霞. 咳嗽抑制训练在肺癌术后持续性咳嗽症状中的应用研究[J]. 护士进修杂志,2021,36(12):1087-1092.

[6]殷玉梅. 责任制延续性护理对晚期非小细胞肺癌患者化疗配合度的影响[J]. 全科护理,2020,18(34):4845-4847.

[7]徐鋆卉. 持续静脉泵入恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的护理[J]. 当代护士(下旬刊),2020,27(8):116-118.

[8]丁倩,何爽,郝剑波. 持续护理质量改进对肺癌术后患者肢体功能锻炼依从性的影响[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(7):102-104.

[9]杨柳. 对持续输注重组人血管内皮抑制素的非小细胞肺癌患者进行有针对性护理的效果[J]. 当代医药论丛,2020,18(13):251-252.

[10]刘素风. 亲情护理联合正念行为训练对肺癌患者应对方式及睡眠质量的影响[J]. 慢性病学杂志,2020,21(4):571-572.