世界复合医学2023年3期

剖宫产术后3年内再次妊娠分娩的产科处理临床分析

施冬华

晋江市医院  (福建省晋江市)362200

【摘要】目的：本文探析剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理。方法：选取32例2021年1月-2022年10月期间剖宫产手术后3年内再次妊娠分娩的产妇作为研究对象，比较再次行剖宫产和阴道试产产妇分娩临床指标以及胎儿窘迫情况。结果：研究组顺利分娩率为83.33%，胎儿窘迫发生率5.56%，参照组顺利分娩率为100.00%，但胎儿窘迫发生率却高达14.29%，研究组产妇产后出血和住院时间均好于参照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：采取自然分娩方式对于剖宫产后再一次妊娠的产妇来说成功率较高，产后恢复情况较好，对胎儿的安全性也较高。

【关键词】剖宫产手术；再次妊娠；分娩；临床分析

随着我国开放三胎政策，人们的生育观念在不断的解放，但由于之前妊娠时通过剖宫产分娩的产妇较多，这也使得临床上再次妊娠的产妇中，有很大一部分产妇是前次剖宫产的产妇，使用剖宫产进行分娩的患者，会不可避免的对子宫造成伤害，对二次妊娠也会有较大的影响，而剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式是妇产科临床一项亟需解决的课题，既往多采用再次剖宫产，手术创伤大、风险高，如何在确保母婴安全前提下，降低母婴损害，选择正确分娩方式至关重要【1-2】。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究时间为2021年1月-2022年10月期间，研究对象为剖宫产手术后3年内再次妊娠分娩的产妇，共计32例，根据产妇意愿，将所有产妇分为参照组（行剖宫产孕妇14例）和研究组（阴道试产孕妇18例），为保证研究的科学性及准确性，所有产妇均为剖宫产术后3年内再次妊娠，剖宫产史均为1次，经临床各项检查无剖宫产指征，本次妊娠距上次剖宫产间隔＞18个月＜36个月，伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，病历资料完整。排除其他剖宫产禁忌和产科疾病、孕周不足36周、B超显示子宫下段瘢痕厚度＞2.5mm、子宫下段肌层排除连续性中断者，满足上述标准的均可以开展阴道试产，指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  两组剖宫产产妇一般病历(`x±s）

1.2 方法

1.2.1参照组：产妇完成各项检查后，进入手术室实施麻醉，实施常规消毒，在孕妇子宫下段做横向切口，逐层切开直至暴露子宫，切开子宫取出胎儿并且将胎盘剥离，检查子宫无异常再缝合切口，对孕妇进行导尿，术后常规抗感染治疗【3】。

1.2.2研究组：评估产妇阴道分娩指征及胎儿情况，指导其正确的呼吸和用力方法，在分娩中，助产士要评估产妇的心率、血氧水平等生命体征，观察宫颈口的扩张程度，检测胎心变化，通过有效手段缓解产妇的疼痛，必要时予以人工破膜、会阴侧切等方式，保障产妇与胎儿生命安全【4】。当发生先兆子宫破裂或胎儿宫内窘迫等情况时，需立即转为剖宫产术。胎儿娩出后，肌注缩宫素20单位，缩宫素20单位加入5%葡糖糖注射液500毫升静滴。

1.3 观察指标

比较两组产妇分娩临床指标以及胎儿窘迫情况。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组产妇分娩临床指标以及胎儿窘迫情况[n(100%)](`x±s）

3.讨论

随着时代发展，许多产妇在进行分娩时，会直接选择使用剖宫产，以减少分娩过程中的疼痛，为了进一步提升此类产妇再次妊娠的分娩质量，减轻产妇负担顺利完成分娩，对此类产妇的妊娠分娩进行临床研究具有重要现实意义【5】。

通过对剖宫产手术后3年内再次妊娠并分娩的产妇进行深入分析显示，采用阴道分娩的产妇其顺利分娩率为83.33%，胎儿窘迫发生率5.56%，而再次行剖宫产发生胎儿窘迫发生率高达14.29%，说明运用自然分娩方式对于剖宫产后再一次妊娠的产妇来说成功率较高，且产后出血及住院时间也均优于再次行剖宫产的产妇，对胎儿的安全性也较高，但在实际分娩过程中，要时刻对产妇身体情况进行全面检查和评价，一旦出现不适合进行自然分娩的产妇，应及时安排产妇行剖宫产。

参考文献

[1]黄征芳,陈冬妹,王淑兰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国医药指南,2021,19(36):75-77.

[2]陈熔杰,高丽君,沈虹春.无痛分娩在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的作用[J].中国妇幼保健,2021,36(18):4217-4219.

[3]王珊.剖宫产术后再次妊娠分娩措施的临床分析[J].当代医学,2021,27(24):160-162.

[4]魏静.剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠选择阴道分娩的可行性及安全性[J].中国医药指南,2021,19(6):21-22.

[5]张玉琴,张燕.剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理方法、适应证及分娩成功率分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(29):131-132.