世界复合医学2023年3期

奥司他韦预防性治疗在流感聚集疫情处置中应用观察

王光英

赤水市疾病预防控制中心  贵州赤水564700

 摘要：流行性感冒又称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感起病急，全身症状较重，有高热、头痛、乏力全身酸痛和眼结膜炎，呼吸道卡他症状（即咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等）较轻。由于其主要通过呼吸道飞沫或者呼吸道分泌物污染物品接触传播，流行季节容易在学校等人员聚集场所聚集发病。

目前治疗流感首选抗病毒药物为神经氨酸酶抑制剂，可阻止病毒由被感染细胞释放和入侵临近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲乙型流感均具有活性，是治疗流感最好的药物，具有代表性的奥司他韦、扎那米韦等。根据药品说明书标注信息，奥司他韦除用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，还用于成人和13岁以上青少年的甲型和乙型流感预防。近年在学校流感聚集性疫情处置中，笔者将奥司他韦预防性治疗予以实际应用取得了较好的成效。

案例（1）  某乡镇初级中学流感聚集性疫情

201×年11月29日，本市疾控中心接到某乡镇卫生院报告，该镇中学近日寄宿制学生中因发热前往卫生院治疗的人数较多，疑似流感。经市疾控中心现场调查核实，该校有16个教学班，共有学生687人、教职工65人，为住校和走读混合管理模式，其中住校生112人，分男女宿舍，班级之间有混住情况。近一周内该校因发热及咽痛、咳嗽等呼吸道症状到卫生院就诊的总共有12人，为八年级（1）班和九年级（1）班住校学生，其中已经有5人请病假回家休息治疗。进一步对八年级（1）班和九年级（1）班在校的学生进行测温和症状排查，共有咳嗽、咽痛、头晕、乏力等呼吸道症状的23人（八（1）班16人，九（1）班7人），其中体温达到38摄氏度及以上的5人，立即采集其口咽拭子标本送地级市疾控中心进行流感病毒检测，当日晚间反馈结果流感病毒阳性，分型为H3型。

下达六条处置建议：一是八（1）班和九（1）班停课休学1周，有症状的由家长带到医疗机构治疗诊断，没有症状的使用磷酸奥司他韦胶囊预防性治疗并居家观察（用法用量：75毫克/次/日，口服，连用7天）；二是对八（1）班、九（1）班教室和学生宿舍、食堂等场所进行消毒消杀；三是加强其他未休课班级师生晨午晚检和因病缺勤缺课病因追踪管理，对教室、学生宿舍等强化日常清洁消毒和通风；四是对在校其他班级寄宿制学生采取磷酸奥司他韦胶囊预防性治疗（用法用量：75毫克/次/日，口服，连用7天）；五是停止大课间集体活动、暂时关闭阅览室；六是开展师生流感防控的健康教育，重点引导学生注意勤洗手、常通风、不乱吐痰、咳嗽遮掩口鼻等个人卫生习惯。严密跟踪监测疫情发展情况。

201×年12月1日，该乡镇卫生院再次向市疾控中心报告，该镇中学在11月30日和12月1日仍有部分发热和（或）呼吸道症状学生前来就诊，市疾控中心联合市教育局、市卫健局再次到现场调查处置。经核实，11月30日和12月1日共有5名学生因发热或者呼吸道症状到镇卫生院就诊，涉及九年级（2）（3）班和七年级（2）（5）班，进一步对四个班级学生进行测温和呼吸道症状排查，共有27人有呼吸道相关症状，其中体温超过38摄氏度的有7人，仍然以住校生为主，占21人。进一步追查发现11月29日下达的六条处置建议有两点未得到落实，一是学校考虑毕业班升学压力未落实九（1）班停课休学措施，二是由于考虑镇村学生家长经济承受力，未对在校住校生和九（1）班学生落实奥司他韦预防性用药措施。

案例（2）某高级中学流感聚集性疫情

202×年4月18日，本市疾控中心接到某高级中学医务室报告，近期该校因发热请假外出就医学生较多，追踪个别学生就医结果为流感。经市疾控中心现场调查核实，该学校共有教学班42个，学生2520人、教职工212人，为住校和走读混合管理，其中住校生1300人、走读生1220人。近一周因发热请假就医学生共有8人，集中在高三年级（4）班（57人）和高二年级（8）班（61人），分别为5人和3人，所有学生均就诊于市内某定点发热门诊，14天内无国内新冠肺炎疫情发生地旅居史和外来人员接触史，已做新冠核酸PCR检测为阴性，有4名学生流感病毒PCR检测为阳性（具体分型不详），含高三年级（4）班3人、高二年级（8）班1人，其余4名学生因经济原因未做流感病毒PCR检测。进一步对两个班级学生进行测温和症状排查，发现体温超过38摄氏度的有5人（高三年级（4）班3人，高二年级（8）班2人），未发热但有咳嗽、乏力、头晕等症状的13人（高三年级（4）班8人，高二年级（8）班5人）。下达五条处置建议：一是对高三（4）班和高二（8）班已经出现发热和相关症状的学生安排前往医疗机构就诊，并居家休息观察1周；二是高三（4）班和高二（8班）暂停线下教学，改为线上教学；三是对高三（4）班和高二（8）班无发热及其他相关症状的学生92人予以磷酸奥司他韦胶囊预防性治疗，根据走读和住校实际情况居家或者居寝室观察4天无新增发热及相关症状学生可恢复线下教学；四是对高三（4）班和高二（8）班预防性用药居寝室观察学生采取分餐配送到寝室，配餐人员带好口罩和手套；五是暂停学校大课间集体活动，关闭阅览室，关闭堂食餐厅，全部实行打餐回寝室进餐；六是加强学校其他各班级、寝室、食堂、礼堂、会议室、厕所、阅览室等清洁消毒和通风；七是加强学校师生员工晨午晚检和缺勤缺课追踪管理。

经2020年4月19日至22日连续4日观察，高三（4）班和高二（8）班预防性用药人员中无新增报告发热和（或）咳嗽、乏力、头晕等相关症状人员，学校其他班级无发热病例报告，此起疫情得到有效处置，高三（4）班和高二（8）班4月23日起预防性用药学生恢复线下教学，调查处置时已经出现症状的学生继续休课满7天，凭就诊医疗机构病愈复课证明入学。

以上两个案例中，使用奥司他韦对流感病例寝室交叉或者同班级接触暴露且未出现发热和相关症状人员进行预防性治疗，在用药后一个潜伏期（1--4天）内控制了疫情发展，无不良反应报告，快速有效遏制疫情进一步聚集扩散，取得了较好的成效。

2022年3月28日