大健康杂志2023年1期

精细化护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果

李春迎 刘凤荣 林慧慧

聊城市人民医院  山东聊城 252000

【摘要】目的 探讨精细化护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果。方法 选取2021年2月-2023年2月本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病者80例纳入研究，对照组（40例）亚低温干预，观察组（40例）精细化护理，对比效果。结果 观察组智力、心理运动发育指数高于对照组（P<0.05）；临床症状改善时间、出生40d后体格发育、并发症、护理满意度比对照组优（P<0.05）。结论 对新生儿缺氧缺血性脑病，精细化护理与亚低温干预联用，能改善患儿病情，减少并发症，有助于心理、智力、运动发育。

【关键词】缺氧缺血性脑病；新生儿；精细化护理；亚低温干预

缺氧缺血性脑病是新生儿最严重的一种疾病。在国内，此疾病的发病率约为20%，其原因是围产期窒息，使大脑发生缺氧缺血性损伤，使儿童脑组织受到损害，严重影响新生儿的生长发育和智力发育，严重时可留下共济失调、智力低下、癫痫、脑瘫等后遗症[1]。此外，由于新生儿的免疫系统不健全，很容易引起医院感染，而且该病发病隐蔽性强，进展迅速，因此必须做好相应的治疗与护理，以免错失了最佳的抢救时间，从而提高抢救的效率。亚低温、促红细胞生成素、高压氧等都是常用的治疗方式。有研究显示，全身亚低温疗法可以有效地改善儿童的神经发育异常，并且可以降低儿童的疾病死亡率[2]。但是，因为儿童的年纪比较轻，所以，只有在治疗过程中，配合科学合理的护理，才可以提高患者的预后。“精细护理”是近几年出现的一种新的护理方式，它与现代的临床护理需求不谋而合[3]。本次研究对缺氧缺血性脑病患儿，重点探讨了亚低温干预联合精细化护理的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年2月-2023年2月接收的80例缺氧缺血性脑病新生儿进行研究。对照组男22例，女18例，日龄0.5～7（1.31±0.24）d；观察组男21例，女19例，日龄0.5～6.5（1.29±0.22）d。资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

两组均实施亚体温干预：将冰帽放在患者的头部，借助循环水，使其逐渐冷却。在新生儿出生后6h，实施该项治疗，能依据患儿鼻咽的温度，做相应的调整。之后利用计算机，对温水帽的温度进行自动调整。通常情况下，鼻咽控制在34℃左右，需保持72h。在头部降温停止之后，让患儿自然的复温。经6h干预后，对36℃以下的体温患儿，护理人员为其进行复温处理，一般用红外线辐射。同时，护理人员需要对患儿的体温进行定时测量，直到患儿的体温恢复到36.5℃。在这一过程，对照组配合常规护理，调节好病房温湿度，严密监测患儿病情和生命体征，每两小时进行一次体温监测，对其家属进行健康指导等。

1.2.2观察组

在亚体温干预的基础上，观察组联合精细化护理。（1）组建精细化护理小组，来对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行专业护理，借助培训，帮助小组成员掌握护理的专业知识和相关技能；为患儿家长细致讲解该疾病的发病原因、进展情况、治疗方法、可能引起的并发症等，帮助家长提高认知，有助于配合度的增强；依据患儿病情程度、自身状况，对院内感染的风险进行准确的评估，制定精细化护理计划；（2）体征、体温精细化护理：在治疗的过程中，需要对患儿的体征进行密切的监测，特别是呼吸和心率需动态关注，对血压水平，需要每小时进行1次监测，实施生命体征24小时动态监测，对心动过缓等问题需要提高警惕，一旦出现问题，做好及时的反馈，并实施针对性的护理。对于患儿的皮肤，需要进行定时的体位更换，每隔4小时对患儿的皮肤情况进行1次检查，确保皮肤的干燥、清洁。护理人员需要做好体温护理，实施肛温测量，间隔2小时降低1℃就可以了，能对过快降温进行预防，这样可减少不良症状。复温过程，也要坚持缓慢的原则，温度上升，每隔2小时温度增高0.5℃就可以，避免过快而引起低血压。（3）细节护理：对放置在保温箱的新生儿，需要做好温度的处理，如有必要，可用热水袋来辅助保温。对病房湿度做好调节，大概范围55%-65%。重点实施防护性隔离措施，对家长的探视进行一定的制约。在使用广谱抗生素时，需要以药敏试验及病原菌培养结果为参照，规范用药。在护理中，严格执行无菌操作，做好并发症的预防，有助于病情更快的恢复。（4）体位护理：新生儿的头部，可适当抬高，患儿头部用冰毯包裹，并呈鸟巢状。患儿上肢在胸前摆放，下肢屈曲状，双手放到嘴边。（5）呼吸护理：调整患儿到仰卧位，适当垫高肩部，保证呼吸的畅通；及时清除口鼻的分泌物，对患儿呼吸状况的改善，可利用抚摸背部、弹足等方式进行；若呼吸存在障碍，需及时给氧。（6）营养护理：为了促进患儿脑部发育，静脉输入的营养液，需为高能量的营养剂。也可借助滴管等方式，做好营养支持。（7）运动康复训练：调整患儿体位，让其趴在床上，头向一侧偏，指导家长在另一侧引逗患儿，这样能抬头片刻，或从患儿背后拉手臂，进行抬放；也可进行头下位旋转、侧滚等训练。

1.3 指标观察

（1）测评两组症状改善时间；（2）利用婴幼儿智能发育量表，从两部分评估，分数越高越好。（3）出生40d后，对患儿的体格发育情况进行评价。（4）在干预期间，统计患儿的并发症情况。（4）用自拟量表，由患儿家长评价满意度，总计100分，70分以下不满意，71～89分为基本满意，90～100分为满意。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组智力发育指数

观察组干预后各项评分更高（P<0.05），见表1：

表 1 比较心理运动及智力发育情况（±s）

2.2对比两组症状改善时间和患儿出生40d体格发育程度

观察组各项指标更优（P<0.05），见表2：

表 2 比较症状改善及体格发育情况（±s，分）

2.3对比两组并发症情况

观察组的并发症更少（P<0.05），见表3：

表 3比较并发症情况[n（%）]、

2.4对比两组护理满意度

观察组的满意度更高（P<0.05），见表4：

表 4比较满意度[n（%）]

3 讨论

新生儿 HIE是一种极具危害性的新生儿疾病，多因围产期窒息所致的脑损伤，是造成我国新生儿死亡、致残的主要原因。HIE是一种严重危害人类健康的疾病，其病因十分复杂，不仅可引起严重的并发症，如颅内压升高、呕吐等，还可引起儿童智力发育迟缓、躯体发育异常等，有资料显示， HIE的后遗症发生率高达35%。阻止神经细胞凋亡和坏死，对于减少儿童脑损害和提高其神经功能康复有重要意义。故在治疗过程中，若能提供较高之护理水准，则可减少患者发生合并症之危险，提高其生活品质。传统护理干预作为一种普遍适用的护理方式，但由于缺乏针对不同病症的针对性、个性化的护理，其疗效并不理想[4-5]。

亚低温是目前 HIE治疗中常用的一种。亚低温疗法是一种能够对儿童大脑进行短期保护的物理疗法设备，它的作用是使儿童大脑中的体温下降，使大脑中的代谢过程变得缓慢，从而减少大脑中的能源消耗，从而对大脑中的神经元起到一定的保护作用。在孩子出生后六个小时以内就可以进行亚低温治疗，这样就可以控制孩子体内的体温，防止孩子体内的促炎因子释放，以及脑组织细胞的代谢等造成的神经性炎症[6]。同时，亚低温治疗器也可以缓解大脑的水肿，促进大脑的血液循环，促进细胞之间的信息传递，从而促进大脑的功能，从而提高大脑的智能。但是，由于儿童在接受亚低温疗法时，由于其年纪小，且长期处在压力下，极易发生各种并发症，因此，在亚低温疗法中，强化对儿童的护理是非常必要的。“精细”的护理干预在现代护理模式中占有举足轻重的位置，它基于科学的管理，以“精细”、“细”为特点，在临床中得到了广泛的运用[7]。可以根据疾病的类型、特点和患者的具体情况，制订出一套细致的护理计划，这样既能保证护理的质量，又能提高护理的效率，加快疾病的转归率。在本研究中，观察组的心理运动发育指数（93.65±5.26）分、智力发育指数（89.27±8.93）分，而对照组的（82.77±6.13）分、（80.49±7.67）分，两组之间存在显著的差异（P<0.05)；结果：40天后，观察组的头围，身高，体重增加，呼吸，乳汁增多，安眠，肌张力，关节运动改善的时间明显缩短（P<0.05）[8]。结果表明，在亚低温疗法的基础上，配合细致的护理，可以有效地提高儿童的生活质量，促进儿童的身体健康，促进儿童的健康成长。精细化护理，以患者为导向，从生命体征护理、体温护理、体位护理、消化道护理和营养护理等方面给予患儿优质、精细、高质量的护理，对护理人员的工作进行细化，对每一个项目、每一个环节进行详细的分析，对每一项护理工作进行仔细观察、仔细操作，做到每一项护理工作的精益求精，可以有效地保证各项护理措施在每个细节上的落实，从而为患者提供全面、专业的护理质量[9]。本研究当中，观察组只出现1例低血压，占比2.50%；对照组低血压（3例），颅内压升高、呕吐及惊厥各1例，发生率15.00%，相比差异较大（P<0.05），说明，对合并症患者进行细致护理，可以使合并症得到更好的预防。这主要是因为，在实施精细化护理的过程中，在其每一个护理环节中，都要以新生儿的实际状况为依据，实行科学的、细化的、人性化的、个性化的管理，从多个角度和细节方面，主动地避免各种不利于疗效提升的风险因素，进而实现了对疗效的有效提高。观察组满意率95.00%，与对照组的80.00%比，要明显更高（P<0.05）。由此可以看出，精细的照护介入可以明显提升父母对照护的满意程度，也可以提升临床照护品质[10]。

综上所述，在亚低温的基础上进行精细护理，可以有效地促进婴儿的生长发育，提高婴儿的运动能力及智能发育，减少了术后的并发症，增加了父母的满意程度，是一种非常值得推广的方法。此外，本研究亦有其不足，例如收集到的样本数目偏小，故今后仍需进一步扩大研究范围。

参考文献

[1]邓素芬.袋鼠式护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果[J].中外医学研究,2022,20(16):96-99.

[2]常青,宋洁,冯美丽.风险预防干预在缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗期的应用价值[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(12):145-146+149.

[3]周筱倩.精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(12):171-172.

[4]陈旭旭.袋鼠式护理联合亚低温干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].现代诊断与治疗,2021,32(5):826-827.

[5]李惠怡,孟琼,林静兰,黄惜华.早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].护理实践与研究,2021,18(1):32-35.

[6]陈文玲.精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果分析[J].中国社区医师,2020,36(25):138-139.

[7]马兵.亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(12):25.

[8]张胜男.精细化护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(24):4571-4573.

[9]江红霞.综合性护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值研究[J].中国医药科学,2019,9(8):191-193+219.

[10]曾凡连,陈数珍,杨慧君.亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2019,23(11):1582+1598.