大健康杂志2023年1期

居家护理在留置PICC肿瘤患者中的应用及满意度分析

王桂英 迟娜 张敏 王婧

临清市人民医院  山东临清  252600

【摘要】目的 分析留置PICC肿瘤患者接受居家护理的效果与满意度。方法 实验对象80例为留置PICC肿瘤的患者，采用奇偶数的方式分为参照组（n=40）、实验组（n=40）两组，分别给予常规护理与居家护理，并对比护理效果，实验时间为2021年4月-2023年4月。结果 实验组较参照组的护理满意度更高；实验组的自我管理能力、自理能力等均优于参照组；实验组的并发症发生率低于参照组；上述指标对比后，存在差异，均有统计学意义（P〈0.05）。结论 为留置PICC肿瘤患者进行护理，采用居家护理的方式，可以有效提升患者自我管理能力与自理能力，进而提升患者的生活质量，并且可以有效预防各种并发症的出现，维护患者PICC置管的效果，促使患者的治疗效果得到保证，提高患者的护理满意度，适用于临床中。

【关键词】留置PICC肿瘤；居家护理；护理效果；自理能力；护理满意度

PICC因其可避免多次穿刺，减少化疗药物对血管的损伤，且穿刺成功率高，保留时间长，是癌症化疗患者首选的治疗方法。为了缓解住院床位紧张和家属陪护的压力，我们参考了国外的“日间诊疗室”，即患者白天在医院进行专科治疗，夜间在家中休息[1]。然而，在化疗期间，由于缺乏专业的导管护理人员，缺乏相关的护理知识，很难准确地评价与处理相关的临床症状，从而导致患者护理的依从性差，导管护理的自信心降低，从而影响到患者的后期治疗与康复。在家里照料就是帮助家人在家里照料生病的亲人[2]。家庭成员是患者生命和病患照顾的主要角色，然而，调查结果表明，大部分家庭成员都有超过九成的人需要使用 PICC相关的护理知识与技巧。因此，要重视居家护理的应用，保证患者在家庭中的恢复效果，维护患者的生命安全[3]。所以，在本实验进行的过程中，主要比较留置PICC肿瘤患者接受常规护理与居家护理的各自效果，并且分析患者的护理满意度，确定护理的价值，为患者应用优质的护理方式，维护患者的生命安全与治疗效果，具体分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

 实验对象80例为留置PICC肿瘤的患者，采用奇偶数的方式分为参照组（n=40）、实验组（n=40）两组，实验时间为2021年4月-2023年4月。其中参照组男22例（55.00%），女18例（45.00%）；年龄43-81岁，均值（62.31±7.14）岁。实验组男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年龄44-82岁，均值（63.32±7.44）岁。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经过临床病理检查确诊为恶性肿瘤的患者；（2）选择年龄在18岁以上的患者；（3）选择临床资料齐全，并且可以接受定期化疗的患者；（4）选择家属同意，自愿参加实验的患者；（5）选择第一次置入PICC导管的患者，并且不存在相关并发症的患者；（6）选择精神正常，且依从性较高的患者。

排除标准：（1）排除存在沟通障碍与语言功能丧失的患者；（2）排除精神疾病，依从性较低的患者；（3）排除家属不同意，中途退出或者转院的患者；（4）排除不能接受化疗且非首次接受POCC导管置入的患者；（5）排除临床资料存在疑问的患者；（6）排除接受PICC导管置入后出现静脉炎与静脉血栓的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

参照组患者全部接受常规护理的方式，具体内容如下，在治疗结束之前，PICC专科的护理人员要为患者示范如何进行导管维护，并且做好注意事项的指导。同时，向患者发放PICC导管的维护手册，明确告知导管护理与维护的重要性，告知患者注意事项与预防措施在具体的页码，叮嘱患者及时观看护理操作的步骤。

1.2.2 居家护理

实验组患者在常规护理的基础上，开展居家护理，具体内容如下：（1）组建居家护理小组，对于小组成员进行PICC导管维护的培训活动，并且对成员考核。在成绩达标之后，选择1名护士长，2名PICC维护负责人、3名社区护士等组成居家护理小组。其中护士长是组长，开展设计居家护理的计划，并且对居家护理的落实情况进行监督，对护理质量进行实时的评估，确保每一个护理环节的效果与安全性。其次，小组成员承担向患者与家属介绍PICC导管相应知识的责任，并且向患者与家属展示具体的导管维护流程，对其进行培训，在化疗结束之前开展考核工作，在患者化疗间歇期的时候，进行指导与回访工作，保证患者的知识掌握情况。（2）具体的培训过程：借助展示曾经病例会出现的并发症，采用图片或者PPT的方式向患者展示，让患者更加直观地面对PICC导管的并发症，提升自身与家属对于PICC导管维护的重视程度。同时，要向患者与家属介绍院外维护中的重点内容与注意事项，重点介绍并发症的观察要点，提升患者与家属对于PICC并发症观察的能力。在化疗结束之前，对患者的并发症观察能力进行考核。（3）成立三级管理的档案：原本的档案之中已经对患者的姓名、年龄、性别和诊断信息等进行记录。基于此，组建包括家属与患者、小组成员以及社区护士的三级管理网络。在患者出院之后，把患者的档案移交给社区护士进行管理，做好社区护士与PICC导管护士的交接工作，由PICC专科护士对社区护士进行指导，让其对患者进行定期的访视与会诊，及时更新患者各个方面的信息，以便后续诊断与护理的效果。（4）家庭访视：在患者出院之后，医院要指派1名PICC专科维护人员和社区护士为患者提供入户服务，指导患者家属，还有社区护士开展优质的居家照护工作，主要为患者进行病情评估、评估PICC状况、更换药物等内容，并且，对工作内容进行记录，纳入患者档案之中。（5）组建微信交流群：在患者出院的时候，护士要询问患者的联系方式，并且邀请患者加入微信交流群，护士长要对小组成员进行合理的排班，要求小组成员要每天定时为患者推送相应的知识，特别是关于导管健康教育的知识。同时，小组成员要对患者或者家属存在的疑惑进行解答，并且提供专业的建议，以此保证患者后续导管护理的效果，维护患者的生命安全。

1.3 指标观察

1.3.1 护理满意程度，借助自制的满意程度调查表进行评比，总分为50分，以30分和40分为界限，分为满意、基本满意、不满意等标准。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.2 应用PICC自我管理能力量表，对日常导管观察、维护依从性、异常情况处理、带管活动情况等指标进行评分和对比。

1.3.3 使用中文版的自我护理能力量表对患者的自我概念、自我责任、自我护理技能、健康知识水平等指标进行评分与比较。

1.3.4 并发症（穿刺点渗液与出血、静脉炎、导管脱出与堵塞、静脉血栓）发生率。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度对比

实验组较参照组的护理满意度更高，对比存在差异，有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 护理满意度对比[n（%）]

2.2 PICC自我管理能力对比

实验组的PICC自我管理能力整体优于参照组，对比均有差异，存在统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 PICC自我管理能力对比（±s）

2.3 自我护理能力对比

实验组的自我护理能力高于参照组，差异存在，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 3 自我护理能力对比（±s）

2.4 并发症发生率对比

实验组较参照组并发症发生率更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表4：

表 4 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

癌症患者常需长时间的静脉给药和高营养。目前临床常用的给药方式是反复进行浅静脉穿刺，该方式不仅会给患者带来极大的痛苦，而且会对患者的血管造成严重的损伤[4-5]。中央静脉置管是一种比较理想的治疗方法，但是由于锁骨下、颈内静脉和股静脉等静脉的解剖结构比较复杂，操作比较困难，而且容易出现严重的并发症，影响了其在临床上的应用[6]。PICC在癌症化疗患者的治疗中具有明显的优点，如避免反复穿刺，保留时间长等。然而，在患者化疗期间，患者导管维持依从性不佳，对后续治疗造成了很大的影响。而居家护理，主要是指家人在住所中照顾其患病亲人。在患者疾病照护中，家属起着举足轻重的作用，但调查显示，许多家属需要 PICC相关护理知识和技能，已达90%以上。在实际的临床中，虽然为患者应用常规护理的方式，并不能满足患者与家属的护理需求，依然会出现较高的PICC导管并发症，降低患者的护理质量与治疗效果，更是不能对患者的自我护理能力与管理能力进行提升[7]。

因此，为了保障留置PICC肿瘤患者的治疗效果，就要重视居家护理的开展。因为居家护理拥有以下几方面的优点：(1)居家照护对留置 PICC的癌症患者的自我管理和自我照护有明显的促进作用。一方面，在家中护理的患者或家属，已经进行了系统性的导管知识培训和考试，可以让他们更好地理解并发症的诱因以及在带管过程中需要注意的问题，从而深化他们对导管相关信息的认知，从而提高他们对导管的维护依从性，从而提升他们的自我管理能力[8]。另一方面，当家属和社区工作人员参与到导管的维护过程中，可以在院外帮助他们提醒导管需要注意的问题，帮助患者一起掌握导管的相关知识，从而提升了导管维护的主动性，让患者在化疗间歇期间对导管护理的需要得到满足，从而提升患者的自我管理和护理能力。(2)应用家庭护理可以较好地控制与 PICC有关的并发症。本研究结果表明，对于患者及其家属，通过对患者和家属的专业知识的讲解，可以有效地控制插管并发症的发生。另有研究者的研究表明，以微信为基础，对患者进行持续的健康教育，以及与患者的交流，可以减少并发症的发生[9]。本研究利用居家护理小组，对患者和家属展开了 PPT、视频和图片等多种形式的介入，让与 PICC有关的健康教育变得更加通俗易懂，让他们能够更好地掌握护理的要点和需要注意的问题，从而提高患者和家属对于导管的维护的意识。与此同时，在化疗间歇期间，培训小组利用微信平台与患者建立起联系，社区工作人员定期上门等方式，可以在第一时间了解到患者的疑问（皮肤红肿过敏、导管不畅等），从而帮助他们解答导管中的疑问，帮助患者进行导管的维护和处理，从而降低导管相关的并发症。通过建立“微信群”，可以使患者更好地了解患者出现并发症的原因和治疗方法，从而减少并发症的发生[10]。

所以，本实验对留置PICC肿瘤患者接受居家护理的效果进行分析，发现该组患者的护理满意度、自我管理能力、自理能力等均较高，并且并发症发生率较低，对比有意义（P＜0.05）。

综上所述，在护理留置PICC肿瘤患者时，大力应用居家护理，具备显著的护理效果，可以有效提升患者的护理满意度，保证留置PICC肿瘤患者的治疗效果，维护其身心健康。所以，该护理方式值得推广与临床应用。

参考文献

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[10]彭斌,田清,易诗琼,斯雪娇,蒲彦竹. 社区护理在留置PICC肿瘤患者治疗的效果探析[J]. 中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):280-281.