大健康杂志2023年1期

小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断研究

张远方 马素清 张骁游

  莘县中心医院  山东莘县 252400

【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断价值。方法：将我院2020年9月-2022年9月80例小儿肺炎支原体肺炎患者纳入到本次研究当中。所有病例均行 X线检查，以组织学为金标准。分析类型， X线检查结果的显示状况。结果：当中单纯性肺纹理增强10.00%（8/80）；大叶以及性浸润患者总25.00%（20/80）；间质性浸润性肺炎支原体肺炎32.50%（26/80）；小叶性实质浸润32.50%（26/80）。单纯性肺纹理增强中双肺弥漫2例，右肺病变4例，左肺病变2例；大叶实质浸润中双肺弥漫3例，右肺病变3例，左肺病变14例；小叶性实质浸润中双肺弥漫2例，右肺病变19例，左肺病变5例；间质浸润性中双肺弥漫10例，右肺病变10例，左肺病变6例。肺部病灶的 X线征象多种多样，从早期的肺组织间质性，到晚期的肺组织内出现斑块或均一的模糊影象，越靠近肺门越深，越靠近下叶越多；另外，还可以看到盘状肺不张， KerleyB线，肺门旁阴影，以及结节样的浸润。大约一半的病例为单肺或单肺部分，有时也会累及多肺，并伴有实变。患儿的肺门淋巴结明显增大。结论：X线对儿童支原体肺炎的诊断具有很高的准确性，并可得到明确的影像特征。X线检查对于儿童肺炎支原体肺炎的诊断有很大的辅助作用。

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎；X线临床诊断

肺炎支原体肺炎是一种呼吸道疾病，可以出现在各个年龄阶段。小儿肺炎支原体肺炎是一种比较常见的呼吸道感染性疾病，出现后会引起儿童肺部的炎症，对儿童的身心健康有一定的影响，多见于6-15岁，发病几率为26%。近年来，本病的发病率有逐年增加的趋势。不过，据前人的研究表明，肺炎支原体肺炎在发病早期表现不明显，需要结合一些影像学检查来明确诊断，以免出现误诊、漏诊等问题。其临床诊断还需结合一定的体征，才能做出诊断。目前，临床上可用的诊断手段较多，但 CT扫描因其照射剂量较大，不宜用于儿童[1]。本文对儿童支原体肺炎的 X线平片进行了详细的分析。本研究将我院2020年9月-2022年9月80例小儿肺炎支原体肺炎患者纳入到本次研究当中。所有病例均行 X线检查，以组织学为金标准。分析类型， X线检查结果的显示状况，探析了小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断价值，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2020年9月-2022年9月80例小儿肺炎支原体肺炎患者纳入到本次研究当中。发病时间5~20天，平均12±3天。全部患者的临床表现为：白细胞数目显著增加，会出现发热、剧烈咳嗽等；使用头孢类药物后，可能会出现冷凝集素阳性等症状。本研究中，45例患儿出现呕吐、恶心等症状，70例有发热症状，其余患者在听诊时表现为两肺呼吸声音变粗。其中男54例，女26例；年龄5-12岁，平均（7.21±2.21）岁。

1.2方法

在此次研究中，对发病一周左右的儿童进行血清特异性 MPIgM抗体检测，发现为肺炎支原体肺炎感染，检测结果呈弱阳性、阳性等。入院后两天，做心肌酶谱和肝肾功能的检查，并做X线片检查，然后在出院的时候，做一些特殊的检查，以确定患者的身体状况。

选取 X射线机摄取儿童胸腔正位图像，通过 X射线胸片，全面观测儿童肺部病灶的形态、分布、胸膜形态、肺间质的形态和密度，并通过观察儿童支气管动脉旁的间质浸润，小叶气腔实变，段叶分布的气腔实变，肺不张，胸腔积液，肺不张，胸腔积液等，判断儿童的病灶分布是否为单侧，是否为双侧。

所有儿童均按照卫生部肺炎支原体肺炎临床路径进行治疗，包括阿奇霉素等大环内酯类药物，4-5天一个疗程，住院1周以上，出院后继续使用，持续1-2个疗程。

1.3观察指标

分析肺炎支原体肺炎的类型和肺部分布情况。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数、计量数据分别进行x2、t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1 分布类型

其中单纯性肺纹理增强10.00%（8/80）；大叶以及性浸润患者总25.00%（20/80）；间质性浸润性肺炎支原体肺炎32.50%（26/80）；小叶性实质浸润32.50%（26/80）。

表1 类型分析

2.2 分布特点

单纯性肺纹理增强中双肺弥漫2例，右肺病变4例，左肺病变2例；大叶实质浸润中双肺弥漫3例，右肺病变3例，左肺病变14例；小叶性实质浸润中双肺弥漫2例，右肺病变19例，左肺病变5例；间质浸润性中双肺弥漫10例，右肺病变10例，左肺病变6例。

表2 X线结果显示情况分析（例，%）

2.3影像学特点

肺部病灶的 X线征象多种多样，从早期的肺组织间质性，到晚期的肺组织内出现斑块或均一的模糊影象，越靠近肺门越深，越靠近下叶越多；另外，还可以看到盘状肺不张， KerleyB线，肺门旁阴影，以及结节样的浸润。大约一半的病例为单肺或单肺部分，有时也会累及多肺，并伴有实变。患儿的肺门淋巴结明显增大。

3讨论

肺炎支原体肺炎又称 Eaton因子性肺炎、冷凝集素性肺炎。肺炎支原体（Pseudomonas polymorphica）是一种能独立生存、兼性厌氧的最小细菌，它能在无细胞环境中生长和增殖，通过代谢生成能量，对抗生素非常敏感。支原体在动物体内可引起许多疾病，到目前为止，已知8个亚型，但只有肺炎支原体才能引起人类（以呼吸道为主）。结果表明：该菌株能在20%的马血、酵母中得到较好的培养，在第一次培养时能在光镜下看到一个典型的圆形房顶状菌落，经几次传代后，其形态变化为鸡蛋状。结果表明，该菌能在血液中产生吸附，能溶解猪、羊红细胞，并能抵抗亚甲蓝、乙酸铊和青霉素。最后，还需要进行血清学检测来确认病原体的存在[2]。

从发病前的2-3天到痊愈后的几个星期，都有可能在患者的呼吸道分泌物中找到肺炎支原体。该病毒是一种非侵入性传播的新型病毒，其细胞膜上具有神经氨酸类受体，能与宿主气道上皮细胞结合，导致气道上皮细胞凋亡，并释放H2O2，造成气道上皮损伤。该病的致病原因可能与患者对病原菌及其代谢物的过敏反应有关。由于大部分成人的血清中已经有了这种抗体，因此很少出现这种情况。

该病有两到三个星期的潜伏期，通常发病很慢，三分之一的患者没有任何症状。临床上主要表现为肺炎、肺炎、气管炎等，其中肺炎最为严重。在发病初期，患者会出现乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。2-3天后，患者开始出现明显的气道症状，表现为阵发性剧烈咳嗽、干咳、伴有少量粘液、粘液、脓液，偶尔伴有血丝。高烧一般会持续两到三个星期，当体温降下来以后，还会出现咳嗽和胸骨下痛的症状。

患者以学龄儿童及青少年为主，呼吸系统症状较轻。一般而言，75%的患者有气管炎，5%的患者有非典型性肺炎，20%的患者没有任何症状。5岁以下的小儿常出现卡他性、哮鸣音，有时也会出现支气管痉挛。大部分患者发病较慢，发病初期出现发热、肌肉痛、头痛、不适感等全身症状；在几天到一周之后，患者会表现出上呼吸道的症状和体征，这些症状包括咽炎、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、耳痛、卡他症状和干咳，也可伴有哮喘及毛细支气管炎，少数患者还有肺炎。大部分患者只有寒战症状。长时间的咳嗽会引起胸部的疼痛，但是很少会出现类似胸膜炎的疼痛。临床症状为发热，咽部充血，但没有脓液；也有少数患者会发展成水泡性鼓膜炎，但这些患者通常都是有一定的自限性的，而且症状不明显。

早期发病的患者可能会随着病情的好转而逐渐好转，但是上呼吸道的症状可能会持续2-3个星期，而肺炎的症状可能会持续4-6个星期。肺部的病理学变化主要表现为：支气管、细支气管周围的单核细胞、管腔中的中性粒细胞、多形核白细胞的炎症浸润，偶尔还会出现透明膜、肺炎、肺泡出血、蛋白样物质等症状，而间质纤维化则比较罕见[3-4]。

肺炎支原体肺炎是一种常见的社区获得性肺炎，其病原学诊断主要是通过血清学检测和病原体检测，目前公认的诊断肺炎支原体感染的标准是双份血清MP-IgM特异性抗体检测滴度高于4倍。但是，进行双份血清检测，往往要等上一周以上，而且确诊的肺炎支原体感染，最终发展为肺炎的可能性不到10%，所以，临床上主要是依靠影像学来确诊。尽管 CT胸片能更好地反映儿童的影像特点，但其辐射剂量较高，儿童不易耐受，因此其在儿童中的应用受到了一定的限制，目前临床上还是以 X线为主[5-6]。

肺炎支原体首先会引起有纤毛的呼吸道上皮感染，并在支气管上皮中增殖，随后大量由浆细胞、淋巴细胞组成的炎症细胞会浸润到细支气管壁，导致支气管壁水肿、增厚，之后炎症会蔓延到血管周围间质、小气道，导致血管、支气管临近出现间质浸润，由肺炎支原体引起的炎症反应会进一步导致间质炎症浸润、肺泡腔内渗出。可见，该病的特征性影像表现为：磨玻璃密度影、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚、小叶中心分布结节影。肺叶或肺段实变在儿童和支气管肺炎的X线胸片中常出现[7-8]。

儿童肺炎支原体肺不仅会引起肺部、咽喉、气管等部位的感染，还会引起其它的自身组织抗体的产生，从而影响到免疫系统。临床上易出现误诊，病情复杂等现象。儿童肺炎支原体肺炎的肺部征象与 X线征象是不一致的，征象出现较晚，因此不具有特异性。支原菌侵入肺间质，破坏肺泡，引发实质炎症，经由细支气管粘膜、呼吸道侵入支气管，造成粘膜充血、水肿，在血管周围发生间质浸润，因此，儿童支原体肺炎的 X线检查，往往会有不同程度的病理变化。本研究显示，当中单纯性肺纹理增强10.00%（8/80）；大叶以及性浸润患者总25.00%（20/80）；间质性浸润性肺炎支原体肺炎32.50%（26/80）；小叶性实质浸润32.50%（26/80）。单纯性肺纹理增强中双肺弥漫2例，右肺病变4例，左肺病变2例；大叶实质浸润中双肺弥漫3例，右肺病变3例，左肺病变14例；小叶性实质浸润中双肺弥漫2例，右肺病变19例，左肺病变5例；间质浸润性中双肺弥漫10例，右肺病变10例，左肺病变6例。肺部病灶的 X线征象多种多样，从早期的肺组织间质性，到晚期的肺组织内出现斑块或均一的模糊影象，越靠近肺门越深，越靠近下叶越多；另外，还可以看到盘状肺不张， KerleyB线，肺门旁阴影，以及结节样的浸润。大约一半的病例为单肺或单肺部分，有时也会累及多肺，并伴有实变。患儿的肺门淋巴结明显增大。

需要注意的是，儿童的确诊方法，除 X线检查、临床表现外，还需结合检测的结果，如血清学检查等。X线的异常表现与动态观察能够提高鉴别的准确度与诊断的准确度，从而对疾病的进展有一个更好的认识[3]。另外，病毒性肺炎、细菌性、原发综合征及继发感染、结核性胸膜炎等，在实验室、影像学、临床症状上都有不同，要与小儿肺炎支原体肺炎区别开来[9-10]。总之， X线检查对于儿童肺炎支原体肺炎的诊断有一定的辅助作用，值得在临床上进一步推广。

综上，X线对儿童支原体肺炎的诊断具有很高的准确性，并可得到明确的影像特征。X线检查对于儿童肺炎支原体肺炎的诊断有很大的辅助作用。

参考文献：

[1]周虹. CT对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断价值[J]. 中国现代医生,2021,59(18):120-123.

[2]周少宏,赵茜叶. 小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(99):11+13.

[3]李建军,耿冀州,张熙尧,张娟,张振显. 小儿支原体肺炎诊断中CT的临床应用效果分析[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(19):147-148.

[4]张慧. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗效果[J]. 大家健康(学术版),2016,10(03):84.

[5]王秀桂. 小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗研究[J]. 中外医疗,2015,34(20):86-87.

[6]赵咏梅,刘凯. 小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗体会[J]. 中国实用医药,2015,10(17):188-189.

[7]蒋建广. 小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断探讨[J]. 中国医药指南,2015,13(04):169.

[8]黄洁明,周健铖,唐骏. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗[J]. 中外医学研究,2014,12(30):133-134.

[9]石秀领,冯华娟,兰汝露. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,35(12):1811-1812.

[10]钟炳南. 96例小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J]. 中国卫生产业,2014,11(16):98+101.