大健康杂志2023年1期

血透室护理中不安全因素分析及预防研究

赵青 常振芹 贾嫄

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的 分析血透室护理中不安全因素及对其预防的研究。方法 选取本院2020年4月-2022年4月维持性血液透析患者80例作为观察对象，根据护理方法的不同，分为对照组（常规护理）和观察组（基于不安全因素分析下的预防护理），各40例，比较应用效果。结果 观察组自行拔针、体外凝血、跌倒、院内感染等护理风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）；人员、设备、管理是血透室护理中主要不安全因素，其中观察组各因素占比低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度、透析依从性高于对照组（P＜0.05）；各项SF-36（生活质量健康调查简表）评分高于对照组（P＜0.05）。结论 针对接受透析治疗的患者而言，应分析护理工作中不安全因素，开展对应预防性护理，以减少护理风险事件发生，提高诊疗安全性，取得患者配合，对提高其生活质量与护理满意度可起到积极影响，具有推广价值。

【关键词】血透室护理；不安全因素；预防护理；护理风险事件；护理满意度；透析依从性；生活质量

肾功能衰竭指的是多种慢性肾脏疾病进展到晚期，导致肾功能出现部分或全部丧失的情况。肾衰竭有两种类型，分别是急性肾衰竭和慢性肾衰竭，长期的肾脏病变是导致慢性肾衰竭的重要原因[1]。血透室是慢性肾衰集中治疗的一个专门的科室，血液透析是肾衰的主要治疗方式，它的专业性很强，操作很复杂，而且需要很高的技术含量，在护理工作中存在着很高的风险[2]。其中，血液透析室的护理直接关系到血液透析的安全。近年来，随着血液净化技术的不断革新与发展，血透室的护理工作与护理人员的技术水平也在不断提高，消除或降低血透室护理中存在的安全隐患，提高血透室护理人员的预警能力，已经成为必然[3]。本文选取了山东省某医院的80例持续性血透患者，对血透室护理中的不安全因素分析与预防对策进行研究分析，现将本次研究的结果及内容报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年4月-2022年4月维持性血液透析患者80例作为观察对象，根据护理方法的不同，分为对照组、观察组，各40例。对照组中，男25例（62.50%），女15例（37.50%）；年龄25-56岁，均值（45.18±1.81）岁；体重40—71kg，均值（58.19±1.18）kg。观察组中，男24例（60.00%），女16例（40.00%）；年龄24-57岁，均值（45.20±1.80）岁；体重41—72kg，均值（58.20±1.20）kg。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）纳入标准：规律透析3个月以上；本人知情实验内容，签署同意书。

（2）排除标准：住院患者；存在严重心理认知障碍，无法正常交流。

1.2方法

1.2.1对照组

本组予以常规护理：血透前开展健康教育，介绍治疗方法、注意事项等；血透中注意观察体征，及时发现异常并处理；予以日常生活指导，包括饮食、运动、休息等，本组未予以风险事件预防性护理措施。

1.2.2观察组

本组予以基于不安全因素下的预防性护理措施：

（1）完善规章制度：制度是开展护理工作的主要依据，是促进血透护理规范的关键。在实际操作血透过程中，应了解正确操作流程，并严格执行，禁止按照经验盲目操作，以确保护理工作正常进行。

（2）加强血透护理监督、管理工作：建立监督管理小组，强化对护理工作的监督，规范护理操作流程。健全管理体系，结合血透护理特点，分析以往护理工作中存在的缺陷与问题，总结不安全因素及出现的原因，进行持续质量改进。

（3）强化培训：培训是在岗人员不断提升自我能力的主要途径，在护理工作中也不例外，对此，应与护理部等科室协同合作，组织护理人员参与培训，基于血透室护理问题展开探讨，总结分析，集思广益，针对不同影响因素，制定针对性预防措施，提升专业护理技术操作能力。在开展培训的同时，应加强考核管理，包括操作技能、护理服务、护理理念、应急能力、无菌意识等。针对新入科护理人员，应加强带教工作，高年资护理人员进行带教，增强其工作责任心，掌握各项规章制度，熟悉护理相关知识。

（4）加强患者沟通：加强患者护理，细化护理工作，应加强与患者沟通，了解其需求，建立和谐关系；予以心理护理，疏导焦虑情绪，多加鼓励等，增强治疗信心，提高依从性；予以用药护理，保持良好的护理工作态度，减少医疗纠纷，减少不安全事件的发生。

（5）规范设备配置：除了加强设备应用培训外，还应该进行实际操作训练,设置专业设备管理人员，做好设备检查、维修与保养工作，护理人员应会简单的故障鉴别与维修。

1.3观察指标

1.3.1对比风险护理事件：统计两组患者血透期间脱针、体外凝血、跌倒、院内感染等护理风险事件发生情况，计算总发生率，总发生率=风险事件例数/总例数*%。

1.3.2对比满意度、依从性：各项总分100分，满意、完全依从：80分（含80）到100分，基本满意、部分依从：60分（含60）到79分，不满意、不依从：59分及以下，满意度=（总例数-不满意例数）/总例数*%，依从性=（总例数-不依从例数）/总例数*%。

1.3.3对比护理工作不安全因素：主要包括人员方面、设备方面、管理方面。

1.3.4对比生活质量：使用SF-36（the Mos 36-item Short Form Health Survey）生活质量健康调查简表，对两组患者进行为期6个月的随访，评估护理前、护理后6个月生活质量，共36个条目，调查内容：社会能力等共8项，各项共计100分，0分表示最差，100分表示最优。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组风险护理事件

   观察组自行拔针、体外凝血、跌倒、院内感染等风险护理事件发生率低于对照组（P＜0.05）,详见表1：

表1 风险护理事件对比[n(%)]

2.2比较两组护理满意度、透析依从性

   观察组护理满意度、透析依从性高于对照组（P＜0.05）,详见表2：

表2 护理满意度、透析依从性对比[n(%)]

2.3比较护理工作不安全因素

人员、设备、管理是血透室护理中主要不安全因素，其中观察组各因素占比低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）,详见表3：

表3 护理工作不安全因素对比[n(%)]

2.4对比两组生活质量

观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4：

表4比较生活质量（±s，分）

3 讨论

在血液透析病房的护理工作中存在的不安全因素：1.仪器配置不合理；在血透室的护理中，所用到的仪器都应该是高精度的仪器，并且需要大量的仪器，这就需要更多的专业操作。所以，如果血透室仪器的配置不合理，操作不专业不规范，就会引起一系列的安全问题[4-5]。同时，血透室仪器经常会与医院的水路和电路交叉分布的情况也很严重，这就很可能会引起水灾和火灾。2.监控体制不够完善。其中，护理人员配备、护理督导、通勤制度等是护理管理系统的重要组成部分。其中，护理人员配备不合理，血透科专业的护理人员较年轻，有经验的护士占比不高，且血透科的工作时长较长，易造成疲倦，进而产生安全隐患[6]。此外，血透室护理细节监管不完善，这不可避免的会增加患者的不安全因素。3.护士安全隐患意识较低，主要体现在以下几个方面：（1）没有严格执行相应的护理规程，使手术更加科学化、规范化；(2)对安全细节的忽视，也没有对细节做出相应的护理措施；(3)对安全风险的预测能力不足。(4)理论知识基础薄弱。因为以上种种原因，加之对整体血透室护理的要求认识不清，或是对整体血透室护理的重要性有了偏差，进而产生一系列的安全问题[7]。

血液透析室自身的工作过程比较复杂，工作量也比较大，所以不安全因素比较多。又因为血液透析后的患者处于免疫功能低下的阶段，有很大的几率会出现感染等症状并引起多种并发症，因此有必要对血透室中存在的不安全因素采取针对性措施[8]。本次研究中，观察组脱针、体外凝血、跌倒、院内感染等风险护理事件发生率低于对照组；护理满意度、透析依从性高于对照组；生活质量评分高于对照组；各因素占比低于对照组；均具有统计学意义（P＜0.05）。说明预防性护理的应用，一方面可减少风险事件的发生，另一方面可取得患者良好配合，提高护理满意度，改善其生活质量[9]。其原因在于，对护士展开责任感和安全教育，强化护士对护理安全隐患的防范意识，让她们严格遵守各种制度及技术操作流程，自觉地维护护理安全，减少护理安全隐患的发生。每周培训可以提高血透室工作人员的专业性，从而防止护理安全隐患的发生。与此同时，管理团队加大了监督的力度，将血液透析室的每一项护理工作都细化了，并由科室主任和护士长亲自监督和执行。建立仪器设备的管理档案，实行仪器安全岗位责任制，建立仪器设备风险预警系统，执行仪器设备的维修和维护制度，有效的发挥仪器设备的诊疗效果等[10]。

综上所述。在血液透析病房护理过程中，对血液透析患者采取必要的防范措施，可以有效地减少血液透析患者的不安全因素，大大提高了护理工作的安全性，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]殷梦球.基层医院血透室预防长期中心静脉导管相关性感染的护理对策[J].医学食疗与健康,2022,20(12):95-98.

[2]吴凤金,黄彩云,李妹,汤小玲,黄海燕.精准细节优化护理在血透患者中心静脉导管并发症预防中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(18):1633-1636.

[3]张邱群.预防护理在血透室患者护理中的应用探讨[J].黑龙江中医药,2020,49(6):381-382.

[4]刘永岚,严锦.血透患者动静脉内瘘堵塞原因分析、预防及心理护理措施[J].心理月刊,2020,15(20):100-101.

[5]祁肖亚.血透室护理中的不安全因素与预防对策分析[J].继续医学教育,2020,34(7):131-133.

[6]麦惠贤.探究血透室护理中常见不安全因素及其预防方法[J].智慧健康,2020,6(20):183-184.

[7]蔡王苏,黄璋璋.TeamSTEPPS模型在血透室护理管理中预防感染的效果[J].中医药管理杂志,2020,28(4):71-72.

[8]尹海英.血透室的不安全因素及护理预防对策分析[J].继续医学教育,2019,33(12):74-75.

[9]陈林,张永萍.血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施探究[J].心理月刊,2019,14(24):121-122.

[10]卢爱秀.中医医院血透室的护理安全管理[J].中医药管理杂志,2019,27(22):129-130.